Киста яичника – опухолевидное образование яичника, полость которого, заполнена жидкостью. Может локализоваться как внутри яичника, так и на его поверхности.
Кисты яичников являются широко распространенным заболеванием и встречаются чаще у женщин в детородном периоде: в 30% случаев они диагностируются у женщин с регулярным менструальным циклом и в 50% - с нарушенным. В период менопаузы кисты яичников встречаются у 6% женщин.
Физиологические кисты — <3см
- Овариальный фолликул
- Желтое тело
Функциональные кисты (могут продуцировать гормоны)
- Фолликулярные кисты яичника (эстроген) >3см
- Киста желтого тела (прогестерон)
- Лютеиновая киста (гестационная трофобластическая болезнь)
Эндометриоидные кисты
Параовариальные кисты
Кистозные неоплазии
1. Доброкачественная опухоль
1.1. Дермоидная киста или кистозная тератома
1.2. Цистаденомы (серозная, муцинозная)
1.3. Цистаденофиброма
1.4. Склерозирующая стромальная опухоль.
Ниже на Рис. 2 представленная таблица помогает быстро определится с вопросом, что за киста перед Вами на МРТ.
Т1 W – Т1 взвешенная последовательность;
Т1 +FS – Т1 взвешенная последовательность с жироподавлением;
Т2 W – Т2 взвешенная последовательность
Т1 +FS+Gd - Т1 взвешенная последовательность с жироподавлением и контрастным усилением.
МРТ малого таза – это высокоинформативный метод исследования, позволяющий дифференцировать различные кистовидные образований (кистомы) малого таза.
Наш клинический случай:
Пациентка Я. 1988 года рождения, обратилась в Клинику Эксперт 28.06.2022 г. с жалобами на боли внизу живота, преимущественно слева, с иррадиацией в левую паховую область. Боли эпизодические, не связаны с менструальным циклом. В постоянном обезболивании не нуждается, прорывных болей нет. Оценка по шкале ВАШ 1-2 б. Также отмечает учащенное мочеиспускание, преимущественно в дневные часы.
Вышеуказанные симптомы постепенно нарастали в течении последних 6 месяцев.
В анамнезе удаление муцинозной цистаденомы правого яичника в 2005г, тубэктомия слева по поводу гидросальпинкса в 2012 году.
При МР-обследовании органов малого таза вентральнее матки обнаружено многокамерное кистозное объемное образование (Рис. 6). Учитывая анамнез пациентки, кистозное образование происходящее из левого яичника, с неровными, четкими контурами, тонкой (до 0,3 см) стенкой, множественными тонкими и фиброзированными перегородками, разной интенсивности МР-сигнала от содержимого кист по Т1 (преимущественно гипоинтенсивного), размерами 12,0х8,7х10,4 см.
Определяется наличие мелких пристеночных папиллярных разрастаний в стенках, толщиной до 1,0 см, наличие солидного компонента (гипоинтенсивного по Т2, изоинтенсивного по Т1).
После внутривенного динамического контрастирования визуализируется постепенное накопление и длительное удержание контраста стенками, перегородками кисты и папиллярным компонентом (2 тип накопления), солидный компонент незначительно накапливал контраст, что более соответствует фиброзу. ( Рис. 7)
На основании исследования было сформировано следующее заключение: МР-картина многокамерного объемного образования левого яичника с признаками папиллярного пристеночного компонента и участков фиброза, структурно может соответствовать цистаденофиброме, не исключается карцинома.
Пациентка была направлена на консультацию врача онколога – гинеколога в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава РФ.
Проведена лапароскопия – удаление кисты яичника с биопсией матки, сальника, мочевого пузыря и боковых каналов. При интраоперационном исследовании – серозная цистоаденома яичника с очаговой пролиферацией эпителия.
Заключительное патолого-анатомическое исследование:
Доброкачественная серозная цистоаденома левого яичника. В биоптатах сальника, брюшины, боковых каналов без опухолевого роста. По серозной оболочке мочевого пузыря- очаги эндосальпингиоза. очаг узлового аденомиоза матки.
D 27.0 Доброкачественное новообразование яичника.
N80.0 Эндометриоз матки
K66.8 Другие уточненные поражения брюшины.
Послеоперационный период у данной пациентки протекал без осложнений. После результатов патолого-анатомического исследования пациентке назначена ЗГТ. Менструальный цикл восстановлен. Составлен план диспансерного и динамического наблюдения врача акушера-гинеколога. За время наблюдения в клинике Эксперт данных за рецидив нет.
В заключении необходимо подчеркнуть что МРТ малого таза с применением контрастного усиления является ведущим методом в диагностике кистовидных образований малого таза.
Список использованной литературы:
- Труфанов Г.Е., Панов В.О. Руководство по лучевой диагностике в гинекологии. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2008
- https://radiopaedia
- http://www.medsecret.netginekologiyakliniko-instr-diagnostika20-mrt-taza
