МРТ мягких тканей шеи. Разбор клинического случая.

Пациентка 1955 г.р. обратилась в клинику с жалобами на осиплость голоса около 2х недель к моменту исследования. Проведено МРТ мягких тканей шеи.

1. Оцениваем шейный отдел позвоночника

Положение шейного отдела позвоночника правильное. Шейный лордоз выпрямлен. Признаков костнодеструктивных изменений не выявлено. Миндалины мозжечка расположены в пределах большого затылочного отверстия. Определяются дорзальные экструзии межпозвоночных дисков С5-С6, С6-С7, размером до 0,27 см. Спинной мозг на уровне визуализации не изменен.

Рис. 1. Сагиттальная Т2 и Stir программы: стрелками указаны экструзии дисков; линия ограничивает пределы большого затылочного отверстия.

2. Оцениваем полость рта, глотку и гортань

Анатомия полости рта без особенностей. Глотка анатомически правильно развита. Контуры ее ровные и четкие, стенки не утолщены. Анатомия гортани без особенностей, контуры ее ровные, четкие, стенки не утолщены. Вестибулярные и голосовые складки симметричные, желудочки гортани прослеживаются, симметричные. Грушевидные карманы нерезко асимметричны, не облитерированы. Черпало-надгортанные складки симметричны.

Рис. 2. Т2 программа в сагиттальной проекции: короткая стрелка указывает на полость рта, средняя стрелка – на полость глотки, длинная стрелка – на пищевод.

3. Оцениваем слюнные железы и щитовидную железу.

Околоушные слюнные железы нерезко асимметричны, структура их однородная, без особенностей. Поднижнечелюстные слюнные железы симметричны, однородной структуры, без особенностей, контуры их четкие, протоки не расширены. Щитовидная железа расположена обычно, размеры ее долей не увеличены. Доли щитовидной железы имеют ровные, четкие контуры, однородную структуру.

Рис. 3. Т2 программа в сагиттальной проекции (стрелками указаны подчелюстные слюнные железы) и Т2 программа в аксиальной проекции (стрелками указаны правая и левая доли щитовидной железы).

4. Оцениваем сосуды, мышцы и лимфоузлы.

Сосуды шеи без видимой патологии. Мышцы шеи не изменены. Визуализируются единичные не увеличенные поднижнечелюстные (IB) лимфатические узлы, однородной структуры, с четкими ровными контурами.

5. Оцениваем ткани и органы на уровне визуализации.

В верхнем этаже грудной полости, паравертебрально справа (скелетотопически на уровне Th2-Th4 позвонков) определятся объемное образование, однородной солидной структуры (изоинтенсивное жировой клетчатке на Т1 Т2 взвешенных изображениях и умеренно гиперинтенсивное на Stir ВИ, без признаков ограничения диффузии), овальной формы с четкими, относительно ровными контурами, без признаков прорастания в окружающие мягкие ткани, размерами 4,5х4,3х6,4 см (ф/с/в). Данное образование минимально оттесняет трахею и пищевод влево, не исключается тесная связь с Th1 правым нервным корешком.

Рис. 4. Т2 Stir сагиттальная, Т2 аксиальная и Т2 корональная проекции: стрелками указано образование.

Пациентке предложено контрастное усиление: при в/венном контрастном усилении отмечается минимальное неоднородное диффузное накопление парамагнетика вышеописанным образованием.

Учитывая вышеописанные изменения было сделано следующее

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина паравертебрального объемного образования верхнего этажа грудной полости справа (susp.: шваннома). Дорзальные экструзии межпозвоночных дисков С5-С6, С6-С7. Дорзальная протрузия C3-C4 диска.

Рекомендована: консультация торакального хирурга, нейрохирурга.

Пациентка прооперирована, по данным патогистологического исследования – доброкачественное образование (морфологическая картина более соответствует эктопии ткани паращитовидной железы.