Что такое мужское бесплодие?
Мужское бесплодие — это любая проблема со здоровьем у мужчины, которая снижает шансы его партнёрши забеременеть. Обычно диагноз бесплодия ставится тогда, когда пара спустя год после занятия незащищённым сексом и попыток зачать ребёнка так и не смогла этого сделать.
Как это вообще работает? Тело мужчины вырабатывает сперматозоиды, которые во время эякуляции, по замыслу природы, попадают во влагалище женщины. Мужская репродуктивная система (это яички, мошонка, семявыводящие протоки, простата, семенные пузырьки, и, собственно, мужской половой член) производит, хранит и транспортирует сперму. Всё это контролируют химические вещества — гормоны.
Сперма и мужские половые гормоны (тестостерон) вырабатываются в яичках. Яички находятся в мошонке, кожном мешочке под пенисом. Когда сперматозоиды покидают яички, они попадают в трубку, которая находится позади. Эта трубка называется придатком яичка.
Перед эякуляцией сперматозоиды из придатка яичка попадают в другой набор труб. Эти трубы называются семявыводящими протоками. Каждый семявыводящий проток ведёт от придатка яичка к мочевому пузырю в малом тазу. Здесь каждый семявыносящий проток впадает в семявыбрасывающий проток из семенного пузырька. При эякуляции сперматозоиды смешиваются с жидкостью простаты и семенных пузырьков. Так формируется сперма. Затем сперма проходит через уретру и выходит из полового члена.
Если сперма попадает во влагалище партнерши, то сперматозоиды проходят через шейку матки в матку и попадают в фаллопиевы трубы. Там, если встречаются сперматозоид и яйцеклетка, происходит оплодотворение. Многие бесплодные мужчины не имеют проблем с производством спермы. Это означает, что половой акт с попаданием спермы во влагалище партнёрши ничем не отличается от полового акта без эякуляции.
Чтобы вся система работала, как нужно, должны совпасть множество факторов. Важно, чтобы гены, уровень гормонов и условия окружающей среды соответствовали. Так, мужское бесплодие может быть вызвано множеством причин: низкой выработкой сперматозоидов, аномальной функцией сперматозоидов или блокировкой, препятствующей доставке спермы. Болезни, травмы, хронические проблемы со здоровьем, образ жизни и другие факторы могут способствовать мужскому бесплодию.
Узкие трусы
Идея о том, что нижнее белье может навредить способности мужчины зачать ребёнка, звучит как миф или бабушкины сказки. Однако озабоченность тем, насколько плотно нижнее бельё прилегает к телу, не безосновательна. Вопрос о том, влияет ли мужское нижнее белье на фертильность, исследователи изучают с 1990-х годов.
Проблема с тесным нижним бельем у мужчин связана с температурой. Дело в том, что сперматозоиды чувствительны к её повышению. Они настолько чувствительны к теплу, что даже тепло тела может стать проблемой. Яички не просто так находятся вне тела.
Яички свободно удерживаются мошонкой, чтобы держать сперматозоиды подальше от источника тепла — внутренней температуры тела. Средняя температура мошонки на 2,5–3°C ниже, чем температура тела. В то время как средняя температура тела человека (когда он не болен) составляет 37°C, идеальная температура производства спермы — около 34,1°C.
Исследования показали, что даже изменения комнатной температуры могут повлиять на движение сперматозоидов. А ещё длительное заболевание с высокой температурой также может нанести вред здоровью сперматозоидов у мужчин.
Какое отношение ко всему этому имеет нижнее бельё? Поскольку мошонка намеренно удерживает яички свободными и удалёнными от тела, можно задаться вопросом: что произойдет, если яички будут находиться намного ближе к телу, например, когда мужчина носит тесное нижнее белье?
Одно исследование включало 656 мужчин и их партнёрш, обратившихся за помощью в клинику по лечению бесплодия. Исследователи попросили мужчин рассказать, какой вид нижнего белья они носили. Так, исследование показало, что у мужчин, которые в основном носили боксеры, концентрация сперматозоидов была на 25% выше, чем у мужчин, которые их не носили.
В другом исследовании приняла участие 501 пара. В отличие от исследования, описанного выше, у этих пар не было проблем с фертильностью. Они только начали пытаться забеременеть. Исследователи изучало влияние выбора нижнего белья на то, сколько времени потребовалось паре, чтобы забеременеть, и на вероятность бесплодия. А ещё исследователи пытались понять, оказывает ли изменение выбора нижнего белья положительное влияние на здоровье спермы.
Исследование не обнаружило существенных различий в состоянии здоровья спермы в зависимости от выбора нижнего белья, а выбор нижнего белья не влиял на то, сколько времени потребовалось парам, чтобы забеременеть, и как часто пары сталкивались с бесплодием.
Хотя некоторые исследования показали, что выбор нижнего белья может повлиять на здоровье спермы, не все исследования нашли зависимость. Таким образом, если трусы действительно негативно влияют на здоровье спермы, то это может быть более выражено у мужчин, которые уже испытывают проблемы с фертильностью.
Телефон в кармане
Порой люди беспокоятся о губительном воздействии на их здоровье вышек 5G, излучения от микроволновок и других электронных приборов. Нередко такие переживания ничем не подкреплены и не имеют отношения к действительности. Идея о том, что телефоны, излучающие радиочастотное электромагнитное излучение наносят ущерб человеческой фертильности, кажется одной из таких. Однако всё не так просто.
Исследователи с 1970-х годов проводят эксперименты и пытаются выяснить, действительно ли радиочастотные электромагнитные поля (РЧ-ЭМП) на уровне окружающей среды оказывают неблагоприятное воздействие на мужскую репродуктивную систему. Так, например, исследование 2014 года, опубликованное в Central European Journal of Urology, предполагает, что есть связь между излучением мобильного телефона и снижением подвижности сперматозоидов.
В исследовании приняли участие всего 32 мужчины. Их попросили в течение двух месяцев до начала эксперимента не держать телефоны в карманах. Затем исследователи разделили каждый образец спермы на две равные части (А и Б). Порции А всех мужчин помещали на 5 часов в термостат, а порции Б — во второй термостат на такое же время, куда помещали мобильный телефон в режиме ожидания/разговора. После 5 часов ожидания исследователи повторно оценили образцы спермы из обоих термостатов. В итоге исследователи пришли к выводу, что длительное воздействие излучения мобильного телефона негативно влияет на подвижность сперматозоидов.
В 2014 году было опубликовано ещё одно исследование по этой же теме, его провели учёные из Эксетерского университета. В этом исследовании образцов спермы было уже больше — 1492 образца, взятые из клиник по лечению бесплодия и исследовательских центров. Изначально 50-80% образцов имели нормальную подвижность, но это число снизилось на 8%, когда образцы подверглись воздействию излучения сотового телефона. Это навело исследователей на мысль о том, что жизнеспособность и общее качество сперматозоидов ухудшаются при воздействии частот сотового телефона. В этом же исследовании предполагается, что причина бесплодия у 14% пар в странах с высоким и средним уровнем дохода заключается в том, что сейчас у многих взрослых есть мобильные телефоны.
Однако важно отметить, что исследователи, которые руководили исследованием в Эксетере, в конечном итоге пришли к выводу, что, хотя корреляция между качеством спермы и ношением телефона в кармане существует, такое поведение с большей вероятностью затрагивает мужчин, которые уже находятся на «пограничной черте». То есть это касается тех мужчин, у которых и без того были проблемы с фертильностью.
Исследование качества спермы иорданских мужчин тоже нашло различия в частоте концентрации сперматозоидов, объёме, вязкости, времени разжижения и количестве неподвижных сперматозоидов в зависимости от частоты использования телефона и того, где он находился. Согласно данным исследования, использование телефона может оказать негативное влияние на параметры качества спермы, поэтому важно исследовать этот вопрос и дальше.
Конечно, не все исследования говорят об однозначном влиянии телефонов на мужскую сперму. В Гарвардском исследовании 2017 года в течение длительного времени исследователи наблюдали за тем, как 153 мужчины используют телефон, а затем провели анализ их спермы. В конечном итоге исследование пришло к выводу, что нельзя подтвердить связь между использованием мобильного телефона и мужским бесплодием.
Ревью исследований с 2003 по 2020 годы о том, как телефон влияет на мужское бесплодие, показало, что данные о вредном воздействии мобильных телефонов на мужскую фертильность до сих пор неоднозначны, а биологические эффекты РЧ-ЭМП, излучаемых этими устройствами, на репродуктивную систему человека до конца не изучены.
Да, исследования подтверждают, что влияние телефона на мужскую сперму до конца не ясно. Правда, важно ещё учитывать, что на мужскую фертильность влияет множество других факторов. Например, диета, курение, употребление наркотиков и алкоголя, а также стресс и окружающая среда. Заболевания почек, заболевания печени и другие, а также гормональный дисбаланс тоже могут влиять на фертильность. Поэтому вряд ли стоит сильно переживать только о возможном влиянии телефона на мужское бесплодие.
«Если у пары не получается зачать ребёнка, то проблема, вероятнее всего, в женщине»
Девушки с самого детства часто слышат фразы от взрослых и сверстников о том, как их поведение может отразиться на способности зачать ребёнка в будущем. Вот, например: «Не сиди на холодном — детей не будет!», «Юбку короткую не носи, а то продует!», «Не поднимай тяжелого!», и множество других фраз на эту тему. А вот парням редко напоминают о том, как их поведение может сказаться на репродуктивном здоровье.
Порой люди считают, что проблемы с фертильностью могут возникнуть только у женщин. На самом деле, это не так.
Бесплодием считается состояние, когда пара не может зачать ребёнка в течение года занятия незащищённым сексом. Обычно люди младше 30 лет, и у которых в целом всё в порядке со здоровьем, способны забеременеть в течение первых трёх месяцев с вероятностью от 20% до 37%.
Исследования показывают, что в среднем с бесплодием сталкиваются около 15% пар, занимающихся незащищённым сексом на протяжении года. А через два года беременность не наступает у 10% пар.
Бесплодие, связанное с мужчиной, вероятно так же, как и женское бесплодие в паре, которая пытается зачать ребёнка. По статистике, каждый 25-й мужчина сталкивается с мужским бесплодием. Около 30% всех случаев бесплодия вызваны мужским фактором, ещё 30% — женским. Остальные 30-40% случаев бесплодия — либо сочетание мужского и женского бесплодия, либо точная причина неясна.
Наиболее распространённые проблемы, которые приводят к бесплодию у мужчин — проблемы, влияющие на работу яичек. Другие проблемы касаются гормонального дисбаланса или закупорки мужских репродуктивных органов. Примерно в 50% случаев причину мужского бесплодия установить не удаётся.
Возраст мужчины не играет роли
Люди в основном знают, что у женщин с возрастом количество яйцеклеток уменьшается. Это означает, что, чем женщина старше, тем сложнее ей будет забеременеть (однако это не значит, что невозможно). Среди здоровых пар в возрасте от 20 до 30 лет в любой менструальный цикл забеременеет примерно 1 из 4 женщин. К 40 годам вероятность зачатия снижается: забеременеет примерно 1 из 10.
Поскольку мужчины не беременеют и не проходят через менопаузу, многие люди предполагают, что мужская фертильность с годами не снижается, и что мужчины могут стать отцами в любом возрасте. Однако это не так.
Период полового созревания как у женщин, так и мужчин, наступает в пубертатном периоде. А дальше — люди обоих полов становятся старше, их тела и возможности меняются. У женщин наблюдается более быстрое снижение фертильности по мере того, как они переходят от тридцати к сорока годам. У мужчин эти изменения менее стремительные, но тоже значительные.
У мужчин с возрастом происходит снижение количества сперматозоидов и качества спермы. Например, банки спермы, как правило, не принимают доноров спермы старше 44 лет. Да, некоторые мужчины могут зачать ребёнка в более позднем возрасте, но в целом способность их сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку уменьшается. У мужчин старше 40 лет вероятность зачать ребёнка в течение года на 30% ниже, чем у мужчин моложе 30 лет.
К 45 годам мужчинам обычно требуется больше времени, чтобы их партнёрши забеременели. Кроме того, чем старше мужчина, тем более высок риск выкидыша у женщины. Меньший объём спермы, изменения в движении сперматозоидов и меньшее количество правильно работающих сперматозоидов — всё это становится более часто встречающимися явлениями с возрастом. А ещё чем старше люди обоих полов, тем выше вероятность развития у ребёнка генетических аномалий.
Поскольку общее состояние здоровья влияет на фертильность, некоторые состояния здоровья, характерные для возраста, тоже влияют на фертильность. Эректильная дисфункция, некоторые виды рака, и другие состояния здоровья чаще встречаются у мужчин в возрасте и могут повлиять на способность зачать ребёнка.
Курение вызывает проблемы с фертильностью только у женщин
Ни для кого не секрет, что курение вредно для здоровья. Как у мужчин, так и у женщин курение связано с повышенным риском многих видов рака, сердечных заболеваний, и множеством других проблем. Чаще всего курение представляется, как серьёзная опасность именно для женской способности зачать и выносить ребёнка. Действительно, токсины в сигаретах сказываются на здоровье всего организма, в том числе и репродуктивной системы. Правда, не только женской, но и мужской.
В апреле 2016 года в журнале European Urology исследователи опубликовали метаанализ влияния курения на здоровье спермы. Анализ включал 20 исследований, в которых приняли участие чуть более 5000 мужчин по всей Европе. Исследование показало, что курение связано с уменьшением количества сперматозоидов, снижением их подвижности, а ещё оно отрицательно влияет на их формирование.
Если сперматозоидов мало, они имеют неправильную форму и/или не могут достаточно быстро двигаться, то могут возникнуть проблемы с тем, чтобы достигнуть яйцеклетки и её оплодотворить. У курящих мужчин исследователи обнаружили снижение подвижности сперматозоидов на 13%.
Если мужчина курит, то это сказывается не только на его здоровье, но и на здоровье его партнёрши и на успешности зачатия. Так, курение связано со снижением показателей успешности ЭКО и с увеличением частоты самопроизвольных прерываний беременности. Некоторые исследования показали, что сперма курильщиков имеет повышенную фрагментацию ДНК. Поврежденная ДНК сперматозоидов может привести к проблемам с оплодотворением, развитием эмбриона, имплантацией эмбриона и увеличением частоты выкидышей. Когда мужчина курит рядом с женщиной, это не только ухудшает здоровье его спермы, это снижает и женскую фертильность. Одно исследование показало, что пассивное курение снижает количество яйцеклеток, извлечённых с помощью ЭКО, на 46%.
Кроме того, курение связано с повышенным риском эректильной дисфункции. Согласно исследованиям, у часто курящих мужчин вероятность возникновения эректильной дисфункции в три раза выше, чем у некурящих. Эректильная дисфункция — это не то же самое, что бесплодие. Однако, если сексуальная активность затруднена, забеременеть непросто.
Снижение здоровья спермы не всегда означает бесплодие. Исследования, напрямую связывающие курение с частотой наступления беременности и мужским бесплодием, противоречивы или неясны. Для мужчин, которые уже находятся на грани бесплодия, курения может быть достаточно, чтобы подтолкнуть их к бесплодию.
Однако есть и хорошие новости: отказ от курения может улучшить фертильность мужчины настолько, что ему не потребуется дополнительное лечение бесплодия. Или же отказ от этой привычки может значительно повысить шансы на успех лечения бесплодия.
Хотя нет единого мнения о том, сколько времени занимает восстановление здоровья спермы после отказа от курения, исследователям известно, что сперматозоидам требуется почти 3 месяца, чтобы достичь зрелости. Таким образом, после отказа от вредной привычки, есть смысл отвести по крайней мере 3 месяца на улучшение здоровья спермы.
Какими бывают причины мужского бесплодия?
Зачатие — сам по себе довольно сложный процесс. Чтобы беременность случилась, должно совпасть множество факторов. Тело мужчины должно воспроизводить здоровые сперматозоиды, а тело женщины — яйцеклетки. Важно, чтобы ничего не мешало сперматозоидам достигнуть яйцеклетки, для этого у женщины должно быть всё в порядке с фаллопиевыми трубами. Сам сперматозоид должен обладать способностью оплодотворить яйцеклетку, встретив её.
Далее всё зависит от способности оплодотворённой яйцеклетки имплантироваться в матку. Наконец, чтобы беременность продолжилась, эмбрион должен быть здоровым, а гормональная среда внутри тела женщины — адекватной для его развития. Если хотя бы один из этих факторов нарушается, может случиться бесплодие.
Что именно может пойти не так со стороны мужского организма?
Самая распространённая причина бесплодия у мужчин связана с качеством спермы. У мужчины в семени может содержаться незначительное количество сперматозоидов или они вовсе могут отсутствовать. Сперматозоиды могут быть не слишком подвижными — что затрудняет их движение к яйцеклетке. Кроме того, иногда сперматозоиды могут быть неправильной формы, а это мешает их перемещению. Многие из случаев аномальной спермы остаются необъяснимыми.
Производят и хранят сперму яички, поэтому проблемы с ними тоже могут влиять на бесплодие. Среди проблем может быть инфекция, рак, врождённые аномалии (например, когда один или оба яичка не опустились в мошонку), травмы яичек. Да, связь между повышенной температурой мошонки и снижением качества спермы есть, но достоверно неизвестно, улучшает ли фертильность ношение свободного нижнего белья.
У некоторых мужчин возникают проблемы с эякуляцией, из-за которых им трудно высвобождать сперму во время секса. А ещё дело может быть в гормонах. Гипогонадизм — это аномально низкий уровень тестостерона, мужского полового гормона, участвующего в выработке сперматозоидов. Это состояние может быть вызвано опухолью, приёмом запрещённых средств, меняющих сознание, или синдромом Клайнфельтера (редкий синдром, связанный с дополнительной женской хромосомой).
Курение, несбалансированное и неправильное питание, алкоголь, приём запрещённых веществ, стрессы в жизни, заболевания, приём стероидов, травмы, а также возраст (старше 40) — всё это может внести свою лепту в развитие бесплодия у мужчин.
