Маленькие глупые четверокурсники, мы не ждали от кафедры инфекционных болезней ничего особо интригующего.
Ну что там - сальмонеллез, гепатит, рожистое воспаление, это же рутина. Много зубрежки и никакого эксклюзива.
И вот специально для таких умников, как мы, жизнь приготовила случай, показавший, что прямо в палате у больного может рождаться самая настоящая наука.
В муках. То есть в полном соответствии со всеми канонами живорождения.
Поздней осенью к нам в отделение поступил переводом из ревматологии пятнадцатилетний мальчик.
Около двух недель назад он попал в стационар с диагнозом «ювенильный ревматоидный артрит».
Суставной синдром у паренька имел такую степень выраженности, что он плакал, когда пытался идти.
Левый коленный сустав, правый тазобедренный сустав и практически все суставы левой руки находились в плачевном состоянии, амплитуда движений в них была практически нулевая.
На ощупь суставы были горячие, визуально - припухшие, с покрасневшей над ними кожей.
В анализах имелась высокая СОЭ, высокие лейкоциты и довольно большой уровень С- реактивного белка. А вот ревматоидный фактор был отрицательным, но у детей и подростков так иногда бывает.
Юноше было начато лечение, но, к вящему ужасу врачей, оно практически не улучшало картину.
Тогда встал вопрос пересмотра диагноза.
Собрали анамнез заново, уже с прицелом на болезнь Рейтера (это триада «конъюнктивит- уретрит-артрит»).
И действительно, пациент подтвердил, что незадолго до суставных проблем у него случился эпизод болезненного мочеиспускания, который длился несколько дней.
И вроде бы да, не так давно глаза тоже беспокоили, были красные и слезились, но он это списал на большую учебную нагрузку.
Всё это отлично укладывалось в картину болезни Рейтера, кроме одного: причиной данного заболевания является хламидийная инфекция, а наш мальчик половую жизнь отрицал.
Несмотря на это, был взят мазок из уретры, который, правда, хламидий не обнаружил.
Тем не менее, пациенту выставили диагноз «болезнь Рейтера атипичного течения» и приступили к терапии противохламидийными антибиотиками и глюкокортикостероидами.
Долгих несколько дней ревматологи ждали купирования симптомов, но дело с места почти не сдвигалось. Немного снизилась СОЭ, немного снизились лейкоциты, немного уменьшились боли, но это был вообще не результат для такой могучей патогенетической терапии.
Что-то шло не так, и в итоге юношу перевели в инфекционное отделение для дообследования и уточнения диагноза.
Наш преподаватель по кирпичикам разобрал с нами историю болезни, а потом спросил:
—Что следует делать, если суставной синдром не снимается глюкокортикоидами?
Видит бог, мы даже не представляли.
—Нужно найти возбудителя реактивного артрита.
Забегая вперед скажу, что у паренька пришел в 11,5 раз завышенный титр иерсиниозного антигена. Сразу же были назначены антибиотики тетрациклинового ряда, и дело пошло.
Это действительно была болезнь Рейтера, и на сегодняшний день уже установлено, что инфекционным агентом при ней может выступать не только хламидия, но и кишечные возбудители: сальмонеллы, шигеллы и иерсинии.
А четверть века назад это выглядело притянутым за уши.
P.S. Через 4 недели пациент почти полностью вернулся к нормальной жизни. Небольшой болевой синдром еще сохранялся, но были все основания ожидать полного выздоровления.
Его предупредили, что у болезни бывает волнообразное течение, и предписали действовать безотлагательно, если вдруг появятся знакомые симптомы.
