Для предотвращения локального рецидива облучается вся оперированная железа. Зачем облучать всё, если подавляющее число рецидивов развивается в ложе удалённой опухоли? Потому что нельзя! Если по состоянию здоровья пациентки невозможно облучить всё, что получится?
Клинические рекомендации Минздрава «Рак молочной железы» 2021 года выпуска после органосохраняющего вмешательства не рассматривают иных вариантов лучевой терапии (ЛТ), кроме облучения всей оперированной молочной железы. Однозначно «вне рамок крупных исследовательских протоколов» исключается ускоренная частичная ЛТ. В реальной клинической практике, межу тем, встречаются пациентки, не имеющие физической возможности перенести полный курс ЛТ на весь объём железы, но неплохо переносящие локальное облучение зоны вмешательства.
Специалистов больниц Орхусского и Ольборгского университетов с коллегами из Университетской больницы Копенгагена заинтересовала эффективность частичного облучения молочной железы в сравнении со стандартной лучевой терапией.
В многоцентровое РКИ, выполненное Датской группой по раку молочной железы, включили 865 пациенток старше 60 лет с ранним РМЖ низкого риска и отрицательными NL. Половине после органосохраняющего вмешательства в 2009-2016 годах провели локальную ЛТ (ЛЛТ) на зону операции, второй половине – стандартную полноценную по полям ЛТ (ПЛТ). Все больные получили СОД 40 Гр за 15 фракций. Медиана наблюдения 7,6 лет.
Через 3 года после завершения облучения уплотнение ткани железы 2-3 степени отмечено у 5,1% пациенток группы ЛЛТ и у 9,7% после ПЛТ. Различия в частоте фиброзных изменений были максимальными у женщин с большой грудью: 6% против 13% в группе ПЛТ. При маленькой железе фиброзные изменения были одинаковыми: 5% после ЛЛТ против 6%.
В группе ЛЛТ постлучевые последствия в виде изменения пигментации, телеангиоэктазий, отечности или боли были аналогичны группе ПЛТ.
Различалась оценка самими пациентками постлучевых изменений, в группе локальной ЛТ удовлетворённость была чуть выше: 89% против 85% (ОШ 1,43).
Частота локального рецидива в первую пятилетку составила 1,2% при ЛЛТ против 0,7% после ПЛТ. В течение 9 лет наблюдения рецидив в оперированной молочной железе развился у 3,1% после локальной терапии против 1,7% при стандартной ЛТ. Между группами не отмечено различий в частота отдалённых (от ложа опухоли) рецидивов и метастазов.
Общая выживаемость через 9 лет после лечения РМЖ составила 86,5% после ЛЛТ и 89,3% после стандартной ЛТ, различие в 2,8% вряд ли можно считать существенным.
Локальное облучение молочной железы после органосохраняющей операции результативно также как стандартный объём лучевой терапии, частота развития постлучевого фиброза более ассоциирована с размером молочной железы, нежели с размером поля облучения.
Локальная – ограниченная ложем удалённой опухоли лучевая терапия не имеет надежды попасть в КР, но при необходимости её можно использовать без опаски, поскольку большинство рецидивов развивается в ложе удалённой карциномы.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2022/09/16/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!
