Пришла женщина 54 года. Жалоба на боль в голеностопе после игры в теннис. Болит уже год.
И волнами, то вроде бы не болит, то снова начинает.
При начальном опросе и осмотре:
1. Расположение боли широкое, т.е. показывает что болит как будто вся стопа
2. Ощущение боли как будто поверхностное
3. Боль иногда сопровождалась онемением мизинца, но это было пару раз
4. Боль усиливается на работе (работа офисная) и автомобиле за рулём
Исходя из этой картины уже чётко складывается, что это вероятнее всего отраженная боль по ходу нерва, и это не проблема суставов стопы, хоть и началась эта боль когда она играла в теннис.
При осмотре:
1. Никаких нарушений голеностопа
2. При пальпации суставов поясницы - болезненность на уровне L5-S1 справа (жалоба на голеностоп тоже справа)
Ну и главное доказательство того, что это проблема из-за поясницы - это проведение теста нейродинамики. Я выполнил тест SLR+натяжение по малоберцовому нерву. Слева тест 90 градусов, справа 45 и воспроизводится боль в голеностопе.
После этого двукратная односторонняя мобилизация поясничного сегмента L5-S1 по 2 минуты и на повторной оценке оба тесты 90 градусов и без боли.
В заключении дал пациентке упражнение на 2 недели и проблема исчезла.
Выводы:
Во-первых хорошо собирайте анамнез и обдумывайте причину проблемы. Во-вторых подтверждайте причину на оценке.
В этом году будет единственный семинар по нейродинамике в июле этого года, в Москве. На семинаре как раз учимся проводить оценку (учимся натягивать) нервной системы, проводить пальпацию нервов, а также самые частые варианты мобилизационных техник при отраженной проблеме (например боль в плече из-за шеи, или боль в голеностопе из-за поясницы).
Также обязательно научимся проводить классическую неврологическую оценку (оценка рефлексов, чувствительности, мышечной силы) которая очень важна при проблеме грыжи, и при патологии нервной системы на периферии.