Любая схема лекарственной противоопухолевой терапии характеризуется определенной эффективностью, то есть частотой объективных ответов на лечение. Объективный ответ на лечение может быть в трех вариантах: полное исчезновение проявлений онкологического заболевания, уменьшение размеров очагов и прекращение роста опухолевых очагов. Четвертым сценарием развития событий в процессе противоопухолевого лечения является отсутствие объективного ответа на лечение, то есть продолженный опухолевый рост или прогрессирование. Наиболее эффективные комбинированные схемы противоопухолевой терапии характеризуются частотой объективных ответов на уровне 80-90%. Например, частота объективных ответов на двойную анти-HER2neu блокаду в сочетании с доцетакселом в предоперационной терапии у пациенток с HER2neu-положительным раком молочной железы равна 88%. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22153890/
В настоящее время не существует схемы противоопухолевой терапии, заведомо эффективной у 100% пациентов.
Еще одной важной особенностью лекарственного противоопухолевого лечения является то, что эффективность любой комбинации препаратов носит временный характер. Природа злокачественной опухоли такова, что, если в результате лечения не происходит гибели или удаления из организма пациента всех опухолевых клеток, практически всегда выжившие популяции злокачественных клеток со временем приобретают механизмы устойчивости к лечению, что в конечном итоге приводит к потере эффективности терапии и прогрессированию заболевания.
Для максимизации пользы и минимизации потенциального вреда противоопухолевого лечения необходим своевременный динамический контроль эффективности проводимого лечения. В онкологии контроль эффективности лечения называется контрольным обследованием. Контрольное обследование позволяет подтвердить эффективность и необходимость продолжения проводимого лечения. При контрольном обследовании может быть выявлена неэффективность проводимого лечения, что дает возможность оперативно сменить схему лечения, не дожидаясь клинических проявлений прогрессирования болезни. Это крайне важно, поскольку каждый курс неэффективного лечения отнимает у пациента драгоценное время и приводит к неоправданному накоплению побочных эффектов.
Для оценки объективного ответа на противоопухолевое лечение после каждых двух, трех или четырех курсов терапии проводится измерение размеров опухолевых очагов с помощью инструментальных методов диагностики: УЗИ, рентгенографии, компьютерной томографии, МРТ, либо ПЭТ-КТ. Существует даже специальная международная система рентгенологических критериев эффективности лечения в онкологии - RECIST. Данная система применима для динамической оценки размеров опухолевых очагов по данным компьютерной томографии и МРТ, а также размеров и метаболической активности опухолевых очагов по данным ПЭТ-КТ. Что интересно, по критериям RECIST увеличение размеров опухолевых очагов менее чем на 20% не считается прогрессированием заболевания.
УЗИ является наиболее доступным методом визуализации опухолевых очагов, но не самым точным и часто субъективным: результаты УЗИ-исследования на разных УЗИ-аппаратах у разных специалистов могут варьироваться в непозволительно широких пределах.
ПЭТ-КТ - наиболее современный, точный и информативный метод диагностики в онкологии. Самым главным плюсом ПЭТ-КТ является возможность измерения не только размеров опухоли, но и её жизнеспособности, так называемой метаболической активности. Минусом является труднодоступность ПЭТ-КТ для многих пациентов.
Наиболее широко используемыми, рутинными и высокоэффективными методами инструментальной оценки размеров опухолевых очагов являются компьютерная томография и МРТ. Введение контрастного препарата во время МСКТ и МРТ исследования значительно повышает информативность и диагностическую ценность данных исследований.
Косвенная оценка эффективности противоопухолевого лечения возможна по динамике уровня онкомаркеров, однако это возможно только в том случае, если онкомаркеры были повышены ещё до начала лечения. Онкомаркеры являются отличным инструментом контроля эффективности лечения рака простаты и яичников, но менее эффективны у пациентов с другими злокачественными опухолями. В большинстве случаев динамика онкомаркеров даёт лишь ориентировочное представление о динамике заболевания.
При проведении лечебной противоопухолевой терапии золотым стандартом является контрольное обследование примерно 1 раз в 2 месяца, то есть обычно каждые 3 курса химиотерапии. Оценка эффективности профилактической послеоперационной терапии проводится реже. Эффективность иммунотерапии ингибиторами контрольных точек иммунного ответа обычно проводят каждые 4 курса, поскольку для реализации противоопухолевого эффекта иммунотерапии порой нужно несколько больше времени в сравнении с химиотерапией, а также из-за феномена псевдопрогрессирования (феномен псевдопрогрессирования — это “псевдоувеличение” размеров опухолевого очага в начале иммунотерапии за счет миграции в него большого количества лимфоцитов).
После одного курса лечения контроль эффективности не имеет смысла, поскольку за столь короткое время, за редким исключением, невозможно достоверно оценить динамику изменения размеров опухолевых очагов.
Косвенными ориентирами для проведения внеочередного контрольного обследования является ухудшение самочувствия пациента, появление новых симптомов заболевания, а также отрицательная динамика онкомаркеров.
Также Вам может быть интересно:
