Разбор гайдлайна ESHRE о количестве переносимых эмбрионов в протоколах ЭКО/ИКСИ
Медицинские риски, связанные с многоплодной беременностью/родами- ключевой вопрос.
какие риски, связанные с беременностью, следует учитывать перед переносом более чем одного эмбриона?
✅систематический обзор, включающий 60 исследований, сравнивающих материнские и неонатальные исходы при одноплодной беременности и беременности двойней после лечения ИКСИ, показал значительно более высокие риски для здоровья матери и перинатального периода при беременности двойней.
➡️Риски для здоровья матери включали дородовую госпитализацию, кесарево сечение, гестационный диабет, преждевременные роды, гипертензию, вызванную беременностью, преэклампсию, отслойку плаценты, предлежание плаценты и послеродовое кровотечение.
➡️Внутриутробное и неонатальные риски включали врожденную аномалию, повышенную частоту преждевременных родов в сроках менее 28 недель, низкий вес при рождении, более высокую частоту поступления в отделение интенсивной терапии, перинатальную смертность и частоту мертворождений.
✅Большой ретроспективный когортный анализ, оценивающий риск преэклампсии у 12 810 одноплодных и 8 378 многоплодных беременностей, зачатых с помощью ЭКО и ИКСИ, показал, что в перенос нескольких эмбрионов увеличивал риск преэклампсии.
✅В другом ретроспективном когортном исследовании 138 435 детей, зачатых с помощью ЭКО и ИКСИ, стратифицировался риск серьезных врожденных аномалий, малого веса при рождении и преждевременных родов, основанные на количестве перенесенных эмбрионов. По сравнению с одноплодными родами после set, при одноплодных родах после det или тройного переноса эмбрионов (tet) повышался риск серьезных врожденных аномалий, низкий вес при рождении и преждевременных родов.
✅Потенциально смертельным осложнением переноса нескольких эмбрионов является внематочная беременность, частота которой увеличивается вместе с количеством перенесенных эмбрионов примерно в 20 раз. При сравнении результатов set и det риск внематочной беременности повышается после переноса двух эмбрионов по сравнению с одним, независимо от стадии развития или статуса криоконсервации (или колеблется в пределах 1,3-1,4). В одном ретроспективном исследовании фактором, который был связан с более низкими шансами внематочной беременности, был перенос эмбриона высшего качества.
✅Беременности, которые начинаются как многоплодные, могут самопроизвольно редуцироваться и продолжаться как одноплодные беременности. В одноцентровом ретроспективном исследовании сравнивались клинические исходы спонтанной редукции плода после det (n=865) с клиническими исходами одноплодных беременностей после set (n=4667). Одноплодные беременности после спонтанной редукции плода имеют тенденцию к снижению живорождения. Наконец, даже если одноплодная беременность развивается после, это связано с общим более высоким риском неонатальной смерти и риском низкого веса при рождении у детей, по сравнению с одноплодными беременностями после set, как показано шведским исследованием, включающим 1 115 863 одноплодных родов, где 30 713 детей родились после set и 286 5123 после det .
✅Имеются убедительные данные, свидетельствующие о том, что многоплодная беременность связана с более высокими материнскими и неонатальными рисками по сравнению с одноплодной беременностью, независимо от способа зачатия. Многоплодную беременность после переноса более чем одного эмбриона следует рассматривать как ятрогенное осложнение.
Информированное согласие до принятия решения о переносе >1 эмбриона подразумевает, что было проведено адекватное консультирование относительно рисков, связанных с многоплодной беременностью. Убедительность рекомендаций консультирования пациенток о рисках для матери и новорожденного, связанных с многоплодной беременностью после переноса >1 эмбриона, основывается на данных наблюдательных исследований с ретроспективным дизайном. Эти риски хорошо задокументированы и при самопроизвольной многоплодной беременности, и проведение рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) на эту тему у пациенток, прошедших ВРТ, считается этически неприемлемым.
❗Таким образом, GDG сочла, что имеющихся данных обсервационных исследований достаточно для предоставления пациенткам четкой информации о рисках, связанных с многоплодной беременностью❗
Медицинские риски, которые следует учитывать перед переносом более чем одного эмбриона, - это более высокий уровень осложнений у матери, плода и новорожденного. GDG рекомендует, чтобы всякий раз, когда рассматривается возможность переноса >1 эмбриона, пациентке была предоставлена четкая информация о более высоком риске потери беременности, внематочной беременности, преэклампсии, гестационном диабете, предродовых и послеродовых кровотечениях, кесаревом сечении, мертворождении, преждевременных родах, низком весе при рождении, госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных и неонатальную смерть. GDG также рекомендует пациентам подписать дополнительную форму согласия, если переносится >1 эмбриона.
