Из лекции кардиолога Ярослава Ашихмина
За всю историю цивилизации у человека серьезно изменились факторы риска смерти. Если наши далекие предки погибали от инфекций и недостатка пищи, от насильственной смерти, то сейчас на первое место вышла смертность от нездорового образа жизни. Условия меняются слишком быстро, и человек не успевает подстроиться эволюционно.
Меняется парадигма представлений о здоровье и болезни. Еще век назад для врача были только здоровые и больные. Сейчас есть идеальное здоровье — состояние полного физического и психического благополучия. Таких людей мало. И между этим состоянием и болезнью есть множество людей, имеющих риски и пред-болезни. Врачи учатся ловить вот эти ранние стадии, пока не развилась болезнь.
Лекарства — не только лечение болезни, но и профилактика рисков (например, высокого давления). Здоровый сон, ментальное благополучие, физическая активность, здоровое питание — этим тоже занимается сегодня медицина.
► Старение — многофакторный процесс
Мы не можем затормозить старение, потому что в нем много компонентов:
— укорочение теломер — прекращение деления клетки: с каждым делением теломеры уменьшаются, до полной остановки деления;
— проблема с межклеточными взаимодействиями;
— уменьшается количество стволовых клеток;
— старение и мутация клеток;
— старение митохондрий — энергетический станций клетки;
— воспалительные процессы: иммунные клетки начинают вести себя неправильно и попадают туда, где они не должны находиться, происходит старение иммунной системы.
От способности этой системы сопротивляться стрессу зависит скорость старения. Эти процессы начинаются примерно в 40 лет.
Очень редки люди, которые умирают от старости — то есть, от острой сердечной недостаточности, как говорится, «села батарейка». Чаще всего не доходя до этого момента человек встречается с болезнью, которая развивается и переносит его к концу.
► Бывает ли старение здоровым?
Это дискуссионный момент. Чем характеризуется?
— Отсутствуют серьезные хронические болезни
— Хороший функциональный статус (в т.ч., когнитивный)
— Нормальное давление и масса тела
Плюс некоторые считают, что третья характеристика — не принимать лекарства.
► С чем связано долгожительство?
— Генетика: есть исследования на близнецах, что вклад генетики тут всего лишь 25%
— Поведение: питание и физическая активность
— Культура и духовность
— Женский пол: гипотеза о супербабушках — почему женщины живут дольше мужчин? Потому что выживание детей зависит от активности бабушки.
— Окружающая среда и география: Япония, Сардиния — много долгожителей.
► Биомаркеры старения и долголетия
На основании этих систем врачи оценивают биологический возраст людей, который может не совпадать с возрастом по паспорту.
Гликозилированный гемоглобин — молекула гемоглобина, на которую глюкоза навешивается как шарики на елку, чем больше шариков — тем выше уровень глюкозы в крови (преддиабет, диабет).
► Чекап — скрининг для здоровых людей:
— С 18 лет мерить АД (норма — не выше 120/80).
— Кардиограмма — хотя бы изредка делать (в том числе знать риски внезапной сердечной смерти в любом возрасте).
— Клинический анализ крови с СОЭ.
— В крови смотреть: печеночные ферменты АЛТ и АСТ (особенно если принимаете алкоголь), креатинин (функция почек — особенно важно тем, у кого есть повышение АД), мочевая кислота (обмен белков — риски подагры и инсульта), липидный спектр, С-реактивный белок (должен быть низким, лучше меньше 1, исключает системные воспаления и отчасти как онкомаркер), глюкоза и ферритин (особенно у женщин, железодефицит очень распространен).
— ТТГ — на фоне общего дефицита йода почти у всех жителей России.
— Вит. Д — в группах риска.
— После 40 лет — тест кала на скрытую кровь или делать 1 раз в 5 лет колоноскопию (исключаем рак прямой кишки).
— После 55 лет у курящих — оценка брюшной аорты (аневризма).
— Для курящих более 15 лет — низкодозовое КТ легких.
— Хеликобактер — бактерия, которая повышает риски рака желудка. Тестируют при симптомах диспепсии.
— Маммография у женщин — после 40 лет 1 раз в 2 года.
— ВПЧ высокого риска, жидкостная цитология — скрининг на рак шейки матки.
► Что НЕ СМОТРЕТЬ здоровым в порядке «на всякий случай»:
— Гормоны
— Онкомаркеры (малодостоверный результат, спорный анализ, нет согласия в медицине)
— Коагулограмма (свертываемость крови, показана только при наличии тромбов или критических кровотечений)
— Иммунный статус (медицина не может его трактовать достоверно, потому что не совсем нужные клетки на самом деле используют для анализа)
— Микробиота (нет персонализированных рекомендаций, так что бесполезно)
— Генетические тесты (начали менять клиническую практику, но на основании предрасположенности, определенной тестом, лечение не назначишь, только тревожность поднимается. Плюс нарушения в генах могут быть не там, куда «смотрит» тест, а полный геном — очень дорогой тест).
— Всевозможные УЗИ без показаний
► Биохакинг
Приходит человек с жалобами на слабость. Первой стадией будет выявление и лечение имеющихся болезней. Затем — профилактические чекапы. И возможно, после этого этап улучшения, биохакинга не понадобится. Тем более, что тут исследований мало и низкая доказательность.
► Расчет сердечно-сосудистых рисков
Сопоставляются уровень давления, отношение к курению, пол. Рассчитываются показатели холестерина не-ЛВП. Шкала малоинформативна, конечно, вся популяция после 55 лет в группе высокого риска. Но доля истины тут есть плюс важность профилактики.
► Ожирение — еще один фактор старения
Когда питания достаточно, происходит перегрузка жировой ткани печени липидами. Регуляция — гипоталамус. Несколько гормонов, которые регулируют аппетит: грелин, лептин. Гормоны могут девальвироваться (их влияние на гипоталамус). Большую роль играют иммунные клетки. Операция по пересадке кала изначально использовалась для лечения тяжелых инфекций ЖКТ (когда антибиотики не помогали). Иммунные клетки неправильно работают при нарушении микробиоты. Но как метод лечения ожирения пока не можем использовать.
Наука и медицина все дальше от концепции общей избыточной массы тела. Типы распределения жировой ткани бывают разные. Если жир находится между петлями кишечника, он очень активен метаболически. Вырабатывает субстанции, которые повышают воспаление в организме. А подкожный жир не несет таких рисков. Поэтому липосакция и не приносит пользы в плане лечения ожирения. Есть крайне опасное ожирение сердца.
► Снижение массы тела на 10 кг:
Общая смертность снижается на 20%
Смертность от рака — на 50%
Глюкоза крови у больных диабетом — на 50%
Давление — на 10-20 мм рт.ст.
Общий холестерин — на 10% и так далее.
► Физическая активность:
— Ходьба в быстром темпе 450 минут в неделю — плюс 4 дополнительных года жизни, и это изменение не связано с изменениями массы тела.
— 150-300 минут умеренных аэробных нагрузок или 75-150 высокоинтенсивных.
— Даже небольшая дополнительная физнагрузка даст улучшение в смысле сердечно-сосудистых рисков. Хотя бы 1 раз в неделю.
► Носимые устройства:
Определяется мощность мышц через расчет пикового потребления кислорода через пульсовые данные. Достаточно точно оценивается. Качественно записывается ЭКГ с умных устройств.
Индекс PAI оценивает уровень физической активности человека с помощью браслета.
► Питание
Средиземноморский рацион: овощи, фрукты, оливковое масло, злаки, орехи, рыба, нежирное мясо. Плюс в основании — физическая нагрузка.
Как сделать его полезнее?
Добавить зелень и ягоды. Есть данные, что они помогают снизить риски нейродегенеративных заболеваний.
Шоколад: 50 гр в неделю — улучшение настроения и поддержка микробиоты
Растительные стиролы (растительные масла): снижение «плохого» холестерина
Красный дрожжевой рис: снижение риска ишемической болезни сердца, т.к содержит статин.
Экстракт какао, богатый биофлавоноидами — есть некоторые данные по снижению сердечно-сосудистой смертности.
Ферментированные продукты — полезно для микробиоты.
Об этом подробнее — в лекции Ярослава Ашихмина «Жить долго и счастливо». А еще в этой же лекции: механизм образования бляшек в сосудах и можно ли с ними как-то бороться, влияние БАД на артериальное давление и холестерин, польза цели в жизни для долголетия и здоровья. Смотрите запись в видеоархиве «Прямой речи»!
