В прошлой статье я упоминал, что инсульт – заболевание, с чрезвычайно плохим прогнозом, причём, если он развился, то возможностей помочь пациенту совсем немного. Повторю, 90% прогноза – это тяжесть инсульта, и лишь 10% - это наши возможности.
Поэтому полезно знать, какие именно симптомы могут предшествовать инсульту. Выявив их, мы можем принять профилактические меры, и предотвратить это грозное заболевание.
Мировой опыт показывает, что нередко инсульту предшествует так называемая транзиторная ишемическая атака (ТИА). Это состояние, весьма похожее на инсульт, но симптомы этого заболевания полностью проходят в течение часа или даже раньше.
Каковы симптомы ТИА?
- расстройство двигательной функции или чувствительности. Например, слабость в руке и/или ноге.
- онемение половины лица
- внезапная потеря памяти или невозможность назвать хорошо знакомый предмет
- частичная потеря зрения – «выпадение» половины поля зрения или слепота на один глаз, либо двоение в глазах
- нарушение речи, «каша во рту» - дизартрия
- нарушение понимания обращённой к пациенту речи, либо утрата способности говорить - афазия
- дезориентация
- - в редких случаях нарушение сознания
В качестве иллюстрации я хочу рассказать об одном из первых пациентов, которому я диагностировал ТИА. Я дважды выезжал к нему в составе бригады скорой помощи.
Впервые этот 48-летний мужчина вызвал нашу бригаду в связи с внезапно возникшим онемением лица. Он, как обычно, брился перед выходом на работу, но внезапно порезал левую щёку. И… не почувствовал никакой боли. Останавливая кровь, он заметил, что кожа щеки полностью лишилась тактильной чувствительности – прикосновения к ней он совершенно не чувствует. Этот новый для него симптом насторожил пациента, и он решил вызвать врача. К моменту моего приезда чувствительность полностью восстановилась, и пациент собирался уже ехать на работу, однако я, диагностировав ТИА, рекомендовал ему госпитализацию. От неё пациент категорически отказался. Добавлю, что он много курил, и практически не лечился от гипертонии – принимал таблетки только в случае ухудшении самочувствия. При осмотре уровень давления был 160/100, и пациент был доволен такими цифрами: «У меня и выше бывает».
Второй раз я приехал по тому же адресу примерно через неделю. Как я и предполагал, он не обратился к врачу, и прожил всё это время, ничуть не изменив свой образ жизни и не принимая лекарств.
Встревоженная жена пациента рассказала мне, что в то утро не смогла его разбудить. На самом деле пациент не спал – он был в состоянии комы. При осмотре отмечались чётко выраженные симптомы инсульта, поразившего левую сторону, как и при прошлом обращении, но теперь пострадало не только лицо, но и рука и нога. С диагнозом ОНМК по ишемическому типу (острое нарушение мозгового кровообращения - так обычно формулируется диагноз инсульта) я его госпитализировал. Позже мне рассказали, что через несколько дней он скончался, а на вскрытии был диагностирован полушарный инсульт, поразивший половину головного мозга, что бывает при прекращении кровотока по общей сонной артерии.
Давайте разберёмся, что происходит при ТИА, с чем связаны симптомы этого заболевания.
Как правило, при атеросклеротическом процессе в одном из сосудов, питающем головной мозг (обычно это общая или внутренняя сонная артерия) возможен переход бляшки в нестабильное состояние, что сопровождается прикреплением тромба к поверхности этой бляшки. Эти тромбы могут мигрировать вместе с током крови в сосуды головы, и закупоривать их, что и вызывает симптоматику. Другая причина ТИА – мелкие тромбы, мигрирующие, например, из ушка левого предсердия при мерцательной аритмии или с поражённых ревматизмом клапанов.
Если тромбы быстро самостоятельно растворились, то кровоток восстанавливается, и нервные клетки не успевают погибнуть от недостатка кислорода. Таким образом, тромбоз мозговых сосудов сопровождается появлением неврологической симптоматики, а растворение тромбов и восстановление кровотока – её исчезновением.
Другая возможная причина ТИА - снижение артериального давления, что может сопровождаться ухудшением кровотока в бассейне артерии, поражённой крупной бляшкой. Это так называемый "гемодинамический" вариант.
Как отличить ТИА от инсульта?
Как уже упоминалось, симптомы ТИА быстро исчезают, но это не главное. В настоящее время всем пациентам с симптомами ТИА выполняется компьютерная томография головы, либо, что более достоверно, МРТ, Это исследование позволяет выявить даже небольшие участки необратимо поражённого головного мозга, и, если такие участки есть, то всё-таки диагностируется инсульт, даже если симптомы полностью прошли.
Пациентам проводятся и другие исследования, позволяющие оценить состояние здоровья, и прежде всего это дуплексное исследование сосудов шеи, которое нередко выявляет атеросклеротические бляшки. Проводится ЭКГ, а также холтеровское мониторирование для оценки сердечного ритма. Узнать состояние сердечных клапанов и полостей можно с помощью эхокардиографии.
Таким образом, проводится поиск причин, которые могли привести к кратковременному тромбозу сосуда головного мозга.
Профилактика инсульта после перенесённой ТИА включает следующие направления:
- борьба с атеросклерозом. Это коррекция уровня холестерина, если он повышен. Назначаются препараты из группы статинов, позволяющие не только снизить риск образования новых бляшек и рост уже имеющихся, но и стабилизировать их поверхность, уменьшив риск присоединения к бляшкам тромбов.
- борьба с повышенным артериальным давлением. Гипертония – главный фактор риска инсульта!
- борьба с нарушениями сердечного ритма. Прежде всего, это противоаритмические препараты, препятствующие возникновению приступов мерцательной аритмии
- снижение свёртывания крови при мерцательной аритмии или поражении клапанов с помощью антикоагулянтов.
- назначение дезагрегантов при выявлении атеросклеротических бляшек в сосудах шеи
- хирургические методы лечения рассматриваются при размере бляшек более 50%, сопровождающихся хотя бы небольшой симптоматикой, наподобие ТИА, и, тем более, при инсультах. Об хирургических методах я кратко писал в этой статье
- поиск других, менее очевидных причин, которые могли бы привести к тромбозу. Об этом в ближайшее время я напишу более подробно.
Какой прогноз при ТИА?
Считается, что примерно в 10% случаев в течение месяца у таких пациентов развивается инсульт, а в течение года он происходит ещё у 10% пациентов. Правда, в связи с совершенствованием медицинской помощи прогноз имеет тенденцию к улучшению.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста. Иллюстрации взяты из свободных источников.
