Для начала хотелось бы объяснить, как именно работает медицина в РФ.
Так, любая медицинская услуга фактически является платной. В бюджет государства закладывается сумма, которая будет потрачена на лечение каждого владельца медицинского полиса. Данные денежные средства направляются в страховые организации, обслуживающие полисы. Именно для того, чтобы медицинское учреждение получило выплату от страховой организации, медицинские работники и просят нас предъявлять полис.
И всё же, даже не смотря на наличие полиса, не всегда имеется возможность получить определенные медицинские услуги в силу того, что отсутствует необходимое оборудование или специалист. Кроме того, очередь на необходимую вам процедуру может составлять недели или даже месяцы, в связи с чем проще обратиться в платную поликлинику.
С чего начать?
Сперва уточните, попадает ли необходимая вам медицинская услуга под действие ОМС. Перечень таких услуг устанавливается Правительством РФ регулярно. На 2023-2025 г.г. действует Постановление Правительства РФ №2497 от 29.12.2022 года.
Далее следует узнать, какие именно частные поликлиники оказывают услуги по ОМС. Обычно такие сведения есть на сайте ФОМС региона, который вас интересует, вот некоторые из них:
Дальнейшие ваши действия будут зависеть от того, зачем именно вы обращаетесь. Если вы хотите получить первичную помощь, то следует сперва прикрепиться к такой поликлинике. Для прикрепления вам понадобятся:
- Паспорт
- Полис ОМС
- СНИЛС
Если же вы планируете получить разовую услугу после посещения специалиста из государственной поликлиники, то вам необходимо получить от него соответствующее направление.
Данное направление оформляет ваш лечащий врач по форме 057-у. Если вам отказывают в выдаче такого направления, идите к Главврачу. Если же и это не подействует, то придется обращаться с жалобами в региональный Минздрав.
После выполнения этих действий, вы можете получить услуги в стандартном порядке.
Какие могут возникнуть трудности?
При обращении за получением медицинских услуг вас могут попросить оплатить их в соответствии со стандартными расценками. И правда, помимо услуг по ОМС вам могут дополнительно оказывать и платные. Чтобы не столкнуться с такой ситуацией, просите расписать, какие именно услуги вам планируют оказать и все ли из них входят в законный перечень.
Например- вы обратились за лечением зубов, а в процессе лечения возникла необходимость в установке коронки, брекетов или имплантов. Данные услуги не входят в ОМС, в связи с чем оплачивать их придется отдельно.
Если же с вас требуют оплату за услуги, которые должны быть оказаны бесплатно, то это незаконно и вы вправе обратиться с жалобой в региональный Минздрав и ФОМС.
