Специалисты в области фертильности и эндокринологии из Калифорнийского университета развенчивают самые распространенные мифы о репродуктивной системе женщины и последующей фертильности.
МИФ №1: Если я здорова и нахожусь в хорошей физической форме, то мой возраст не имеет значения для способности к зачатию
К сожалению, этот миф не соответствует действительности.
"Возраст - самый важный фактор, определяющий фертильность женщины", - говорит Марсель Седарс, доктор медицинских наук, руководитель отделения репродуктивной эндокринологии и бесплодия UCSF. "Яичник, - говорит она, - как бы имеет свои собственные часы".
Помимо основных факторов риска для здоровья, таких как ожирение или употребление наркотиков, общее состояние здоровья человека, пытающегося зачать ребенка, мало влияет на качество его яйцеклеток, то есть на способность яйцеклетки к оплодотворению и созданию жизнеспособного эмбриона.
Яйцеклетки начинают стареть с момента рождения человека, поэтому у 40-летнего человека яйцеклетки будут четырехдесятилетними, даже если он достаточно занимается спортом, чтобы иметь сердечно-сосудистую подготовку, как у человека вдвое моложе. К 42 годам около 80% оставшихся яйцеклеток считаются неполноценными.
"Это своего рода наша современная трагедия", - говорит Диана Лэрд, доктор философии, профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, чьи исследования в UCSF посвящены старению и половым клеткам лабораторных мышей. "Яичник - первый орган, который заметно и функционально стареет".
Однако многие хромосомные аномалии в яйцеклетках человека проявляются еще до его рождения. "Яйцеклетка начинает расти, когда вам всего около четырех недель в утробе матери", - говорит Лэрд. "Это невероятно долгий и сложный процесс, который заканчивается овуляцией яйцеклетки в любом возрасте".
Ее исследования направлены на то, чтобы выяснить, насколько ухудшение состояния яйцеклетки связано с теми годами, когда она находится в "подвешенном состоянии", и насколько оно было предопределено событиями, произошедшими за несколько десятилетий до этого во время развития яйцеклетки.
"Как мы можем определить яйцеклетки, которые имели более здоровый процесс развития, - говорит Лэрд, - и с большей вероятностью дадут нам более здоровую яйцеклетку и здорового ребенка?"
МИФ №2: Я сама стала причиной своего бесплодия, потому что слишком напряжена
"Расслабьтесь, и вы забеременеете!". Хотя, возможно, этот совет и является вполне благонамеренным, он попросту неверен - как показали два исследования, проведенные в UCSF с разницей в десять лет и посвященные различным аспектам процесса зачатия, как на людях, так и на мышах.
Женщины, которые сообщали о психологическом стрессе перед процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), имели такие же шансы забеременеть, как и те, кто утверждал, что не испытывает стресса, пишет Лаури Паш, доктор философии, психолог UCSF, специализирующийся на бесплодии, в статье 2012 года в журнале Fertility and Sterility. На самом деле, вместо того, чтобы стресс вызывал проблемы с фертильностью, Паш обнаружила, что за неудачей ЭКО часто следует последующий стресс.
Насколько стрессовым является диагноз "бесплодие"? И Седарс, и Лэрд отметили поразительный результат исследования, проведенного в 1993 году: Люди с бесплодием испытывали такую же тревогу и депрессию, как и люди с диагнозом онкологии.
Но, к счастью, даже предшественники яйцеклеток и сперматозоидов, развивающиеся в эмбрионах беременных мышей, не способны ощущать стресс во время развития, говорится в готовящейся работе лаборатории Лэрда. Хотя эти предшественники содержат рецепторные белки, способные воспринимать гормон стресса кортизол, команда Лэрда обнаружила, что они не способны воспринимать гормоны стресса на этой стадии развития.
"Они изолируют себя от стресса в окружающей среде", - говорит Лэрд о предшественниках яйцеклеток и сперматозоидов. "Это хорошая новость для будущих пациентов".
Итак, начиная с периода до рождения ребенка и заканчивая периодом после зачатия, исследования остаются последовательными: "Нет данных о том, что стресс вызывает бесплодие", - говорит Седарс.
МИФ №3: Если я пройду процедуру ЭКО, у меня раньше наступит менопауза
Двадцать яйцеклеток, извлеченных в цикле ЭКО, означают на 20 циклов меньше овуляций в жизни женщины, верно? Нет, говорят в Cedars.
Перед процедурой ЭКО врачи часто назначают гормональные инъекции, чтобы стимулировать яичники пациентки к производству большего количества зрелых яйцеклеток (чем больше яйцеклеток извлечено, тем больше шансов, что хотя бы из одной из них получится нормальный эмбрион).
Но эти "дополнительные" яйцеклетки не изымаются из будущих циклов овуляции. Напротив, это яйцеклетки, которые погибли бы во время текущего цикла, так и не достигнув зрелости.
Яичники содержат так называемый "резерв покоя", из которого каждый месяц выходит группа яйцеклеток - допустим, 20 штук. В типичном цикле овуляции из этих 20 яйцеклеток созревает только одна. Остальные 19 погибают и попадают в организм. (Всего 0,1% яйцеклеток в организме человека созреют и произойдет овуляция).
Но гормональная стимуляция перед ЭКО может привести к тому, что все 20 яйцеклеток из одной когорты потенциально достигнут зрелости. Это не те яйцеклетки, которые созрели бы и овулировали в последующих циклах. Скорее, они бы погибли, но вместо этого были "спасены" с помощью лекарственных препаратов.
И наоборот, добавляет Седарс, яйцеклетки не "спасаются", когда у человека нет овуляции, например, когда овуляция подавляется противозачаточными средствами. Противозачаточные средства только блокируют созревание единственной яйцеклетки, которая овулировала бы, но процесс выхода яйцеклеток из пула покоя все равно происходит.
"Вы не сохраняете и не защищаете яйцеклетки, - говорит Седарс, - только потому, что у вас нет овуляции".
МИФ №4: Бесплодие - это проблема женщин
Конечно, но это также и проблема мужчин. До половины всех случаев бесплодия, по словам Седарса, приходится на партнера-мужчину, который является единственным или способствующим фактором.
Как и в случае с матерью, возраст отца может играть роль в репродуктивном здоровье, говорит Лэрд. Сперматогониальные стволовые клетки вырабатывают сперматозоиды непрерывно в течение всей жизни мужчины. Но с каждым дополнительным годом возраста отца его сперма передает ребенку примерно две дополнительные генетические мутации, хотя большинство этих мутаций не имеют последствий.
Несмотря на это, бесплодие часто характеризуется как женская проблема. В конце концов, именно человек с маткой становится беременным и чаще всего проходит лечение бесплодия - принимает лекарства или проходит процедуры - даже если сперма другого партнера является единственным фактором бесплодия.
Исторически сложилось так, что пациентов с бесплодием лечили гинекологи и репродуктивные эндокринологи. Мужчины-партнеры были прерогативой урологов, которые в первую очередь являются практикующими хирургами. Но не так много в мужском бесплодии требует хирургического лечения.
"Специалисты по мужскому бесплодию на десятилетия отстают от тех, кто занимается лечением женщин, - говорит Седарс, - потому что в прошлом это даже не было специализацией".
