Настал черёд не только наиболее злокачественной опухоли кожи, но и, вообще, одного из самых злокачественных новообразований организма человека. Меланома, по сути, «королева онкологии». Чрезвычайно коварная, агрессивная опухоль, которую так важно вовремя выявить и радикально излечить.
Стоит отметить, что меланома поражает не только кожный покров (причём в любой области – от макушки до мизинца стопы, включая наружные половые органы), но и гораздо реже (к счастью) – слизистые оболочки (например, внутренняя поверхность щеки, прямой кишки) и даже сосудистую оболочку глаза и мозговые оболочки.
Традиционно считается, что меланома (в переводе с греческого – «чёрная опухоль») – это пигментная опухоль, то есть возникает за счёт активного размножения атипичных меланоцитов (клеток кожи, богатых пигментом – меланин). Однако, встречается и беспигментная (амеланотичная) меланома, в которой либо меланина мало, либо его нет вовсе.
Меланома также обладает очень загадочным свойством – она может спонтанно регрессировать, то есть и вовсе исчезнуть без какого-либо лечения, но это происходит крайне редко.
Самое страшное качество меланомы – её бурный рост с таким же бурным метастазированием. Причём метастазировать меланома может абсолютно куда угодно. Первыми, кто «встречает» метастазы, это, конечно, регионарные, то есть ближайшие к первичному опухолевому очагу, лимфатические узлы (орган иммунной системы). Например, если меланома располагается на коже бедра – то метастаз оттуда «прилетит» в лимфоузел или лимфоузлы пахово-бедренной группы; если опухоль первично локализована, допустим, на коже левой лопатки – то лимфогенное метастазирование реализуется в левые подмышечные лимфоузлы. Но есть ещё гематогенное метастазирование, когда метастазы меланомы с током крови «стреляют» в любую ткань, орган или систему организма. Полбеды когда «пошли метастазы», но, если пациент не получает специального лечения, то это всё в итоге приводит к опухолевой интоксикации, полиорганной недостаточности и кахексии – фактически фатальным осложнениям.
Если даже при наличии отдалённых метастазов (IV стадия заболевания), можно и нужно удалять первичный опухолевый очаг (собственно опухоль), то, к сожалению, бывают ситуации, когда первичный очаг после тотального и детального обследования всего кожного покрова так и остаётся не обнаруженным. В таком случае, диагноз звучит как «метастазы меланомы в лимфоузлах (например, в подмышечных) или в каком-либо органе (например, в головном мозге) без выявленного/из не выявленного первичного опухолевого очага».
Условно выделяют две фазы роста меланомы: горизонтальная, или радиальная (когда опухоль растёт в горизонтальном направлении, затрагивая только поверхностные слои кожи, причём это может продолжаться от нескольких месяцев и даже до 10 лет) и вертикальная (опухоль активно растёт вглубь, прорастая в мягкие ткани – подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы). Двухфазность характерна для трёх клинических форм меланомы: поверхностно-распространяющаяся, лентиго-меланома и акрально-лентигиозная. Для узловой формы меланомы, которая считается наиболее опасной, свойственна сразу вертикальная фаза роста.
Как не упустить или не пропустить меланому?
1. Меланома может возникать как de novo, то есть на неизменённой коже, так и при злокачественной трансформации, или малигнизации (т.е. озлокачествлении) пигментных невусов (гигантский пигментный невус, голубой невус, невус Ота, сложный пигментный невус, пограничный/диспластический невус, Спиц или Шпиц-невус), а также на фоне таких патологических состояний как пигментная ксеродерма и меланоз Дюбрейля. Следовательно, если человек отметил появление какой-то «родинки» на коже любой области тела, или заметил, что уже в имеющейся (либо с рождения, либо в течение жизни) «родинке» (невусе) стали происходить такие внешние изменения как: изменение окраски, нарушение пигментации (депигментация или гиперпигментация, или неравномерность /пестрота пигментации), увеличение размеров/диаметра, изменение формы, границ и краёв (появление ассиметрии), появление изъязвления, трещин, мокнутия и кровоточивости на поверхности, появление боли, жжения и/или зуда в зоне образования, то незамедлительно необходимо обратиться к врачу-онкологу.
2. Меланома чаще возникает у лиц со светлым типом (I и II фототип) кожи, хотя встречается и у представителей любой расы.
3. Факторы риска меланомы хорошо известны:
· Избыточная инсоляция: воздействие ультрафиолетового излучения: естественный источник (Солнце, особенно в регионах с «озоновыми дырами») и искусственный (солярий, УФ-лампы);
· Частые и обширные солнечные ожоги (особенно полученные в детском возрасте);
· Частая травматизация невусов («родинок»);
· Наличие у индивидуума более 10 диспластических невусов и/или наличие более 100 приобретённых невусов;
· Наличие необычных невусов и патологических состояний, описанных в п.1;
· Отягощённая наследственность: семейные случаи заболеваемости меланомой;
· Иммуннодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, на фоне иммуносупрессивной терапии после трансплантации органа);
· Эндокринные заболевания: сахарный диабет 2-го типа, гипотиреоз и др.
Риск развития меланомы существенно выше при сочетании этих факторов. Разумеется, из вышеуказанного человек пока что не в силах изменить генетическую предрасположенность и отменить иммуннодефицит (на фоне данных причин), а вот всё остальное способен избежать (при грамотном подходе) или скорректировать при помощи врачей.
Как выглядит эта грозная болезнь на ранних (локальных) стадиях?
Форма: может быть любой - округлой, полигональной, треугольной, ромбовидной или неправильной (причудливой, звёздчатой); в виде: узла, полипа или гриба, пигментного пятна.
Цвет/окраска: телесная, серая, коричневая (от светлого до тёмного оттенков), синеватая, розово-фиолетовая, чёрная; может быть равномерной по всей площади опухоли или может иметь место сочетание цветов.
Размеры/диаметр: от 1 мм до 5 см и более.
Консистенция: плотная, но изредка и эластичная.
Поверхность: гладкая (блестящая), мокнущая, изъязвлённая (эрозированная), кровоточащая, с или без признаков шелушения и ороговения, бугристая, сухая.
Границы опухоли: нечёткие, стёртые, обрывающиеся, «географические», но бывают и чёткие.
Края: неровные, ассиметричные, инфильтрированные.
Диагностика меланомы базируется на: клиническом (физикальном) осмотре, дерматоскопии (эпилюминисцентная микроскопия кожи; цифровая динамическая), цитологическом исследовании (врач-онколог выполняет мазок-отпечаток с мокнущей или изъязвлённой поверхности опухоли и затем врач-цитолог исследует мазок на наличие атипичных меланоцитов). Но решающую роль в подтверждении диагноза меланомы играет патологогистологическое исследование удалённой опухоли (после эксцизионной биопсии при подозрении на меланому, либо уже после радикального хирургического иссечения). Осознавая всю сущность меланомы, ограничиться вышеописанными методами диагностики нельзя – необходимо исследовать регионарные лимфатические узлы и, что важнее всего, органы и системы организма. Для этого врач-онколог разрабатывает план обследования, в которых входят ультразвуковые исследования, МСКТ, МРТ, ПЭТ/КТ всего тела с 18F-ФДГ, лабораторные исследования и, по показаниям, иные дополнительные исследования.
Лечение по поводу меланомы начинается с хирургического этапа и им же можно и удовлетвориться, если у пациента 0-IIA стадии заболевания. Если же повезло меньше, когда у пациента толщина опухоли по Бреслоу достигла > 2,0 мм, а уже тем более имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах, тогда на помощь приходит лекарственная противоопухолевая терапия. Лечение пациентов с IV стадией меланомы (метастазы в коже, мягких тканях других областей, в нерегионарных лимфатических узлах, в лёгких, печени, почках, головном мозге, костях скелета и т.д.) – совсем серьёзная задача и обязательно является комбинированным или комплексным, когда помимо хирургических методик и медикаментозной терапии подключается ещё и лучевая терапия.
И напоследок нужно сказать, что благодаря прогрессу лекарственной противоопухолевой терапии (с появлением современных препаратов для иммуноонкологической и таргетной терапии), достигнутому в последнее десятилетие, существенно улучшился прогноз меланомы и увеличилась продолжительность жизни, даже при распространённом онкопроцессе.
Спасибо за Ваши лайки!)
Подписывайтесь на мой канал!
