Авторы решили прокомментировать исследование Kahraman et al., ретроспективно проанализировавших исходы ЭКО у пациентов, у которых была только одна качественная бластоциста: 1126 циклов с ПГТ-А и 938 без тестирования. В группе ПГТ-А было проведено 225 ПЭ, в группе без ПГТ-А - 938 ПЭ.
При использовании обобщенной линейной смешанной модели (GLMM) авторы исследования пришли к выводу, что в случае ПГТ-А, независимо от других факторов, вероятность клинической беременности в 3,907, а живорождения - в 3,448 раз выше, чем при отсутствии ПГТ-А (Р < 0,001); при этом вероятность потери беременности без ПГТ-А выше в 1,943 раза (Р = 0,013).
Исходя из этого, авторы заключили, что при наличии только одной бластоцисты ПГТ-А значительно повышает частоту клинической беременности и живорождения и, независимо от возраста, снижает количество потерь беременности.
Обоснованность клинического использования ПГТ-А остается неоднозначной, учитывая статистическую необъективность отчетов о результатах переноса эмбриона. При анализе исходов в расчёте на начатый цикл (т.е. попытка лечения) получаются совсем иные результаты.
Становится очевидно, что только у 115 из 1126 пациенток (10,2%) в группе ПГТ-А достигнуто живорождение, в то время как в контрольной группе - у 278 из 938 (29,6%) (Р < 0,0001).
В практике это означает, что в 218 циклах [(1126 * 29,6%) - 115] в группе ПГТ-А эмбрионы были отбракованы, несмотря на их потенциальную способность имплантироваться и достичь родов.
В этом свете заявление авторов об улучшении исходов при использовании ПГТ-А у пациентов с единственной бластоцистой гораздо менее убедительны и, возможно, даже подвергают риску шансы на успех ЭКО, особенно у пациентов с маленьким количеством эмбрионов.
В заключение стоит отметить, что лучше анализировать исходы в расчете не на ПЭ, а на цикл. Даже одна бластоциста отражает более благоприятный профиль пациентов в сравнении с теми, у кого нет ни одного подлежащего переносу эмбриона на стадии бластоцисты.
[Статья, о которой идет речь:
Kahraman S, Duzguner INB, Sahin Y, Irez T. What to advise to patients with only one good quality blastocyst, PGT-A or not? Outcomes of 2064 cycles. J Assist Reprod Genet. 2022;39(11):2555–62.]
Оригинал:
Journal of Assisted Reproduction and Genetics (2023) 40:691
LETTER TO EDITOR
What to advise to patients with only one good quality blastocyst,
PGT‑A or not? Outcomes of 2064 cycles
Raoul Orvieto · Norbert Gleicher · Pasquale Patrizio
Received: 12 December 2022 / Accepted: 17 January 2023
© The Author(s), under exclusive licence to Springer Science+Business Media, LLC, part of Springer Nature 2023