На чем основан выбор венозного доступа при введении противоопухолевого препарата, какие основные виды устройств для венозного доступа существуют, каков порядок действий при попадании препарата под кожу, рассказывает Валерия Алексеевна Клюге, врач-онколог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Процесс случайного попадания лекарственного противоопухолевого препарата из вены в окружающие ткани называется экстравазацией. Если это произошло, могут развиться осложнения. Они зависят:
- от типа противоопухолевого препарата, его химических свойств и механизма действия;
- от количества препарата, который попал под кожу,
- от скорости введения лекарственного средства;
- от длительности воздействия препарата, который уже попал под кожу.
Специфического лечения последствий попадания препарата под кожу не существует, поэтому важным аспектом является профилактика подобных осложнений, которая состоит в правильном выборе венозного доступа.
Классификация противоопухолевых препаратов по механизму повреждающего действия
- Везиканты – препараты, которые обладают кожно-нарывным действием.
- Ирританты – препараты раздражающего действия.
- Невезиканты – препараты не кожно-нарывного действия.
Подробнее о препаратах в нашем видео:
Какие факторы риска оцениваются при назначении химиопрепаратов
Основными факторами риска, которые оцениваются при назначении противоопухолевых препаратов и дальнейшем планировании химиотерапии, являются:
- затрудненный венозный доступ (малый диаметр вен, поврежденные вены);
- пожилой возраст;
- множественные инъекции в анамнезе – риск попадания препарата под кожу при последующих циклах лечения увеличивается;
- лимфовенозная недостаточность увеличивает риск повреждения вен на фоне химиотерапии;
- экстравазации в анамнезе увеличивают риск повреждения;
- сопутствующая патология: сахарный диабет, заболевания сосудов, нарушение свёртываемости крови также влияют на характеристику вен и увеличивают риски их повреждения в ходе противоопухолевого лечения;
- периферическая полинейропатия.
Выбор венозного доступа
При выборе венозного доступа учитываются следующие факторы:
- Прогнозируемая продолжительность внутривенной терапии. Важно понимать, какой период лечения планируется. Например, если известно, что лечение займет полгода, то рекомендуются системы для длительного внутривенного доступа.
- Химические свойства лекарственных препаратов.
- Частота использования устройства венозного доступа. При необходимости регулярных введений препаратов удобнее использовать специальное устройство венозного доступа.
Существуют режимы химиотерапии, которые требуют непрерывной длительной инфузии в течение нескольких суток. Чем дольше воздействие химиопрепарата на стенку вены, тем выше риск повреждения вены. Поэтому в данной ситуации необходимо использовать специальные устройства для венозного доступа. Устройства назначает врач-онколог, а установку осуществляет врач анестезиолог-реаниматолог.
Основные виды устройств для венозного доступа
- Периферический венозный катетер используется в большинстве случаев, когда химиотерапия проводится нерегулярно, например, раз в три недели с непродолжительным процессом инфузии.
- Периферически-имплантируемый центральный венозный катетер – устройство, когда доступ осуществляется через периферическую вену, но сам препарат вводится в центральную вену.
- Периферически-имплантируемая порт-система – устройство, которое вшивается под кожу подключичной области и предоставляет доступ к центральной вене, где более высокий кровоток, поэтому повреждающее воздействие препарата на стенку вены становится минимальным.
Устройства для венозного доступа устанавливаются по назначению врача, в том числе и по ОМС.
Подробнее о порт-системах читайте по ссылке:
О том как ухаживать за порт-системой смотрите видео
Порядок действий при попадании препарата под кожу
При использовании периферических венозных катетеров первые действия доврачебной помощи:
- прекратить инфузию;
- идентифицировать вводимый препарат;
- попытаться аспирировать, то есть достать шприцем препарат, который попал под кожу;
- удалить периферический катетер;
- очертить маркером зону, вызвать врача.
Препараты различаются по механизму действия, поэтому действия первой помощи и дальнейшего лечения осложнений также различаются.
Если под кожу попали антрациклины, антибиотики, алкилирующие агенты:
- Применить сухой холодный компресс на 20 минут 4 раза в день 1–2 дня;
- Использовать антидоты;
- Придать конечности возвышенное положение, попытаться её иммобилизировать (в этом случае необходима минимальная двигательная активность). По показаниям используется противоболевая терапия.
Если под кожу попали препараты таксанового ряда, препараты платины или винкаалкалоиды:
- Применить сухой тёплый компресс на 20 минут 4 раза в день 1–2 дня;
- Использовать антидоты;
- Необходимо использовать возвышенное положение конечности, попытаться её иммобилизировать (в этом случае необходима минимальная двигательная активность). Противоболевая терапия – по показаниям.
Если под кожу попали препараты не кожно-нарывного действия:
- Использовать сухой холодный компресс на место экстравазации;
- Использовать возвышенное положение конечности, попытаться её иммобилизировать. Противоболевая терапия – по показаниям.
В дальнейшем проводится наблюдение, в зависимости от динамики применяются специальные лечебные средства.
