Для чего применяется порт-система? Что она из себя представляет и в чем ее преимущества? Как устанавливается?
Рассказывает Станислав Вадимович Любимов, врач анестезиолог-реаниматолог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Венозный порт (имплантируемая венозная порт-система) - устройство длительного сосудистого доступа универсального типа. Он имплантируется под кожу и может быть использован в течение длительного периода времени (до 5 лет при условии надлежащей эксплуатации и ухода).
Для чего применяется венозная порт-система
- Для введения любых лекарственных препаратов, в том числе агрессивных: везикантов и ирритантов - основных препаратов для химиотерапии, антибиотиков;
- Парентерального питания;
- Переливания препаратов крови и кровезаменителей;
- Забора крови для проведения анализов;
- Используется, в том числе, и при лечении курсами.
Преимущества использования венозной порт-системы
- Легкий, безболезненный и длительный центральный венозный доступ;
- Минимизация травмирования вен при проведении манипуляций, связанных с забором крови на анализы, уменьшение риска появления флебитов и тромбозов, которые могут возникнуть из-за регулярной установки катетера, а также от внутривенных инфузий химиотерапевтических препаратов;
- Устанавливается на весь курс лечения – от нескольких месяцев до пяти лет;
- Незаметна под кожей;
- Не теряет работоспособность, если терапия временно прекращена;
- Не мешает вести привычный образ жизни, в том числе посещать бассейн и заниматься спортом, работать на приусадебном участке;
- Позволяет проходить все виды исследований;
- Может быть использована для внутривенного контрастирования при проведении КТ и МРТ;
- Не требует перевязок после заживления послеоперационного рубца;
- Проста и удобна в обслуживании.
Показания к имплантации порта для химиотерапии
- Проведение пациенту химиотерапии объёмом более 5-ти курсов и контроль за её эффективностью;
- Длительная терапия болевого синдрома;
- Необходимость в длительном парентеральном питании и инфузионной терапии;
- Неоднократные повторные гемотрансфузии;
- Поражение периферической венозной системы в результате предшествующего длительного введения агрессивных лекарственных веществ.
Противопоказания
- Пациенты с неконтролируемыми нарушениями свертывающей системы крови;
- Пациенты с воспалительными процессами в зоне предполагаемой имплантации.
Что представляет собой порт-система?
Порт - это небольшая ёмкость-камера, имеющая в верхней части силиконовую мембрану, через которую специальной иглой выполняют пункции. К боковой части камеры подсоединен катетер, другой конец которого размещён в центральной вене. Вся система располагается подкожно, т.е. снаружи тела отсутствуют элементы устройства, что снижает риск случайного повреждения системы и вероятность развития инфекционных осложнений. Материалы, из которых изготовлена порт система для химиотерапии - биологически инертны, не вызывают негативных реакций со стороны организма и не взаимодействуют с лекарственными препаратами.
Установка венозной порт-системы занимает от 30 минут до 1 часа в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей пациента. Ее предваряет консультация врача на которую необходимо прийти с результатами клинического анализа крови (выполненным не позже, чем за 10 дней до даты приема).
Как устанавливается порт-система?
Установка проходит под рентгенологическим контролем. Врач производит чрезкожную пункцию магистральной вены (либо в подключичной, либо в ярёмной области с выбранной для имплантации стороны) и вводит катетер на необходимую глубину, при этом непосредственно кончик катетера оказывается в самой крупной вене организма - верхней полой вене, которая впадает в сердце. Объем и скорость кровотока в этом месте максимальны и, следовательно, любой препарат мгновенно распределяется отсюда по всему организму не успевая причинить какой-либо вред кровеносному сосуду.
«Подкожный карман» для установки венозной порт-системы формируется с помощью разреза на коже груди длиной около 3 см. После этого создается подкожный тоннель от места пункции вены к карману, через который катетер подводится и подсоединяется к камере порта. После соединения проводится проверка функционирования системы.
Финальный этап – наложение нескольких косметических швов на разрез и повторная проверка функционирования всей системы, после чего накладывается стерильная повязка.
После установки порт-системы пациенту выдается специальная карточка, в которой зафиксированы данные о ней и контакты для связи в случае возникновения проблем с ее эксплуатацией. Эту карточку можно предъявлять в аэропортах, на железнодорожных вокзалах и в иных местах, где проводится проверка на металлодетекторе.
Как используется порт для химиотерапии?
Для использования медсестра прокалывает мембрану порта специальной иглой Губера (Surecan) и закрывает место установки стерильной повязкой. К игле могут подключаться как обычная капельница, так и инфузионный насос или шприц. Специальные иглы можно оставить в порте на срок не более 7 дней - до следующих введений.
Введение препарата через венозный порт безболезненно. В редких случаях, проводят обезболивание места введения иглы в порт специальным кремом.
После окончания инфузии (химиотерапии) иглу удаляют из порта и накладывают специальную повязку на несколько часов.
Уход за порт-системой
Венозный порт необходимо промывать специальным раствором после каждого введения. Между курсами лечения порт промывают каждые 4-6 недель.
О том, как ухаживать за порт-системой смотрите в нашем видео.
Установить порт-систему для химиотерапии можно в онкологических учреждениях по ОМС.