Возможности хирурга и его уверенность определяют успех вмешательства и это даёт ему право выбора объёма операции. Даже клинические рекомендации, определяя список вмешательств, ссылаются на последнее слово хирурга.
Для «оптимального локального контроля над заболеванием» при эффективной неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) рака молочной железы предлагается несколько вариантов оперативного лечения, объём которого определяет только хирург. Клинические рекомендации Минздрава 2021 года выпуска «Рак молочной железы» настоятельно предлагают «рассмотреть возможность выполнения подкожной или кожесохраняющей мастэктомии с <…> лимфаденэктомией с одномоментной или отсроченной реконструкцией», причём при необходимости лучевой терапии реконструкция должна выполняться после облучения.
Сомнения в онкологической безопасности одномоментной реконструкции с сохранением частей поражённого карциномой органа подвигли специалистов Медицинского центра Асан Ульсанского университета в Сеуле на ретроспективное клиническое исследование.
Из оперированных после НАХТ в центре Асан 1 266 женщин отобрали молодых пациенток, по-южнокорейски молодые – до 40 лет. Молодыми были 375 больных, эту когорту разделили на две подгруппы – перенёсшие только мастэктомию и кожесохраняющую мастэктомию с одномоментной реконструкцией.
При сопоставлении характеристик по ТNM, молекулярно-биологического подтипа, ответа на НАХТ и выполнение ЛТ осталось 228 больных, клинические исходы которых подвергли анализу.
Пятилетняя выживаемость всей когорты молодых составила 85,4%, к этому сроку без метастазов были 71,7%. В подгруппах отмечались различия, в том числе и очень существенные.
Пятилетние итоги для подгрупп таковы:
- частота местного рецидива 14% при реконструкции против 15,8% после мастэктомии;
- отдалённое метастазирование 27,2% против 40,4% при стандартной мастэктомии;
- общая выживаемость при реконструкции 89,1% против 77,6% после мастэктомии;
- выживаемость без метастазов, соответственно, 74,1% против 62,6%;
- смертность 14,9% против 27,2% после мастэктомии.
Таким образом, не различалась в подгруппах только частота локального рецидива, все остальные онкологические показатели после одномоментной реконструкции были просто лучше или значимо лучше.
Весьма вероятно, что при отсутствии рандомизации реконструктивно-пластическое вмешательство не допускалось при исходной агрессивной инфильтративно-отёчной форме поражения и других прогностически неблагоприятных вариантах карциномы. Тем не менее, корейские исследователи сделали очень дипломатичный вывод об «отсутствии негативного влияния» одномоментной реконструкции с кожесохраняющей мастэктомией после неоадъювантной терапии карциномы молочной железы.
Корейское исследование обнадёживает, но как без административных последствий онкологу поступиться указанием официальных клинических рекомендаций, предлагающих реконструкцию только после лучевой терапии? Вот это точно шарада.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2021/11/17/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!
