Больно ли делать пункцию? Сколько это длится? Какие анализы нужно сдавать? Делают ли МРТ и КТ при узловых образованиях? На эти и другие вопросы отвечает врач эндокринолог клиники "ДАВИНЧИ" Марина Мушеговна Айрапетян. Доктор подробно рассказывает обо всем, что нужно знать про узловые образования щитовидной железы.
Щитовидная железа - орган, который вырабатывает гормоны. Они участвуют в обменных процессах, отвечают за нашу активность и самочувствие, а также влияют на репродуктивную функцию.
Как пациенты узнают об узловых образованиях
Узловые образования, а конкретно фокальные (менее 1 см) изменения в щитовидной железе встречаются у 50% людей. Эти изменения в 90% случаев никак не проявляются. Обычно это случайная находка. У пациентов, сделавших КТ или МРТ головы, шеи, грудной клетки, узловые образования находят случайно. Человек начинает испытывать дискомфорт, только когда новообразование уже сдавливает близлежащие анатомические структуры.
Иногда пациенты обращаются к лор-врачам с осиплостью голоса. Возвратный нерв, который иннервирует голосовые связки, может сдавливаться узловым образованием или при увеличении щитовидной железы. С этим вопросом тоже нужно обращаться к эндокринологу.
Злокачественные образования щитовидной железы составляют от 4 до 9 % от всех новообразований. 90% злокачественных образования это папиллярный и фолликулярный рак. Их течение может быть вполне благоприятным. Самое главное не пропустить онкологию, вовремя сделать пункцию и начать лечение.
Кому и когда нужно проверять щитовидную железу
Обследование начинается с обычного осмотра эндокринолога. Даже если вы не ощущаете никакого дискомфорта в области шеи, раз в год можно делать УЗИ щитовидной железы. Нужно смотреть и на генетику. При отягощенном семейном анамнезе врачи рекомендуют уделять больше внимания этому вопросу, более прицельно и регулярно проверяться. Особенно это касается модулярного рака щитовидной железы. Люди, которые получали облучение головы и шеи, также находятся в группе риска по узловым образованиям и должны наблюдаться у эндокринолога.
Когда нужно делать пункцию
Образование более 1 см - прямое показание для проведения пункции. Однако по последней ультразвуковой классификации есть и другие критерии, которые являются поводом для направления на пункцию. Это не только размеры, но и характер новообразования: изменение капсулы железы, выход образования за капсулу, изменения со стороны лимфатических узлов. В этих случаях даже при размерах образования менее 1 см пункция показана.
Как проводится тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия
Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия проводится под ультразвуковым контролем. Врач делает пункцию не вслепую. Ультразвуковой контроль обеспечивает безопасность процедуры: доктор видит, куда именно вводится игла. Само по себе УЗИ также позволяет дифференцировать злокачественные и доброкачественные новообразования. Сочетание УЗИ и пункции - золотой стандарт диагностики новообразований щитовидной железы. Эти процедуры позволяют определиться с дальнейшей тактикой. По результатам обследования доктор устанавливает, какое новообразование перед ним: доброкачественное или злокачественное.
Дополнительные исследования
Бывает, что мы выполняем пункцию регионарных лимфатических узлов. Это также делают под ультразвуковым контролем. Можно дополнительно исследовать уровень кальцитонина в крови. Это анализ крови, который помогает исключить или подтвердить онкологический диагноз. Кальцитонин выполняет функцию онкомаркера. КТ и МРТ не являются информативными для диагностики узловых образований щитовидной железы.
Нужно ли бояться пункции?
Слово пункция очень сильно пугает, это стресс для пациента. При этом сама процедура является малоинвазивной. Подготовки она не требует. Пациент принимает горизонтальное положение, в асептических условиях под контролем ультразвука в узловое образование вводится специальная игла от 0.6 до 1.2 мм в диаметре. По ощущениям это обычный укол, но в необычном месте. Дискомфорт в основном психологический. Процедура длится 1-2 минуты. Результаты цитологического исследования готовятся приблизительно 7-10 дней. Возможные осложнения - небольшая гематома в области пункции, которая проходит самостоятельно. Метод используется около 80 лет и хорошо себя зарекомендовал. Пункция не способствует распространению патологического процесса. Если новообразование злокачественное, сразу же приступают к лечению. Проводят операцию, радиотерапию. Поэтому страхи, что из-за пункции "рак распространится" не оправданы.
В редких случаях пункция бывает неинформативной. Иногда в игле оказывается только кровь и межклеточная жидкость. Тогда процедуру приходится проводить повторно.
Может ли во время пункции уменьшиться размер узла?
Все зависит от того, из каких тканей состоит узловое образование. Бывают случаи, когда узел жидкостный, кистозный. Во время пункции происходит его уменьшение, потому что мы отсасываем часть жидкости. В результате узел действительно уменьшается и происходит декомпрессия окружающих тканей.
>>> Подробнее о докторе М.М. Айрапетян
>>> Подробнее о пункции узлов щитовидной железы
Ваша история может помочь людям! Расскажите о том, как вы проходили обследование и лечение. Это очень важно для тех, кто столкнулся с аналогичной проблемой.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
