После первой атаки коронавируса выяснилось, что наилучший протокол лечения COVID-19 создали и первыми в мире использовали глюкокортикоиды в Медцентре МГУ с участием членкора Симона Мацкеплишвили. Откровенное интервью кардиолога о том, почему умирают россияне и об отсталости отечественной кардиологии. Только цитаты…
Согласно статистике за 2020–2021 гг., в России ежегодно умирают около 2 млн человек; из них 47–48% ― от болезней системы кровообращения. <…> Примерно из миллиона смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в год больше половины вызваны ишемической болезнью сердца. Поэтому сегодня в России мы наблюдаем так называемую сверхсмертность от ишемической болезни сердца.
В первую очередь потому, что у нас очень большая доля пациентов с высоким и, что очень важно, плохо контролируемым артериальным давлением. Кроме того, в России большой процент курящих людей и низкий уровень физической активности <…> Россия, к сожалению, занимает одно из лидирующих мест в мире и по распространённости ожирения, и, главное, по смертности, вызванной этим заболеванием. <…> Это многофакторное ожирение. Более того, значительное увеличение количества пациентов с сахарным диабетом, наоборот, может быть следствием ожирения, а не его причиной.
Но на текущий момент, на мой взгляд, ни одно заболевание сердечно-сосудистой системы в нашей стране не лечится настолько неправильно, как ишемическая болезнь сердца, <…> методы, с помощью которых мы, по идее, должны достичь снижения смертности, не столь эффективны, как хотелось бы, и не приводят к желаемой цели.
Сегодня можно считать доказанным и известным фактом, что ни чрескожное коронарное вмешательство, ни операция аортокоронарного шунтирования не улучшают прогноз у подавляющего большинства пациентов со стабильным течением заболевания по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией. <…> Поэтому принятие решения о выполнении вмешательства должно рассматриваться в довольно ограниченном количестве случаев — например, при неэффективности оптимальной медикаментозной терапии или наличии противопоказаний…
При тяжёлой сердечной недостаточности и выраженном снижении функции сердца, сахарном диабете и других состояниях, предполагающих возможное улучшение прогноза, приоритет отдаётся коронарному шунтированию. Но даже в Москве, к большому сожалению, гораздо легче сделать пациенту коронарографию и поставить стент, чем выполнить соответствующее обследование и назначить правильное лечение, <…> эти методы не настолько эффективно улучшают качество жизни пациентов, как считалось раньше. <…> эти методы зачастую вообще не приводят к каким-либо ощутимым благоприятным последствиям, то есть попросту бесполезны. <…> Важное уточнение: это справедливо только для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца…
Для пациентов с острым инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST на ЭКГ или при наличии других факторов высокого риска первичное чрескожное коронарное вмешательство, выполненное в течение 120 минут от первого контакта больного с медицинской бригадой, будет спасительным.
Очень серьёзная проблема заключается в том, что в нашей стране многие пациенты, да и врачи, уверены, что коронарное стентирование или шунтирование могут решить долгосрочную проблему, в то время как это всего лишь, если можно так выразиться, паллиативная помощь. Очень дорогая как для здоровья пациента, так и для системы здравоохранения. <…> Значительное количество чрескожных вмешательств выполняется пациентам, которым такая процедура не нужна, а в некоторых случаях даже вредна для них.
Всегда есть соблазн свалить вину на пациента и его нездоровый образ жизни, но я предпочитаю в первую очередь требовать результатов от себя. Если пациент не соблюдает мои рекомендации, значит это я не нашел времени и правильных слов, чтобы объяснить ему всю серьёзность ситуации…
Однако непрерывно возрастающая нагрузка со стороны органов здравоохранения и руководства медучреждений, требовательность пациентов и кажущаяся им их осведомленность о своем заболевании, нехватка времени и множество других факторов приводят к тому, что врачи начинают воспринимать пациентов как назойливых людей, отвлекающих их от работы с документами. Такой подход нужно менять, особенно в кардиологии, где мы буквально балансируем между жизнью и смертью каждую секунду.
Наш подход ― перепрофилирование давно известных кардиологических (и не только) препаратов под новые цели. Масштабное исследование начинается прямо сейчас, с 2023 г. Этот большой проект состоит из разных частей, которые выполняются в нескольких странах: Италии, России, Сербии, Германии, и др. Мы в МГУ со своей стороны будем тестировать новые методики, в том числе гипоксическую терапию, которая прописана в нашем протоколе.
Обсуждайте события медицины только в сообществе коллег на портале МирВрача
