Диабетический кетоацидоз - грозное острое осложнение сахарного диабета 1 типа, когда из-за абсолютной или относительной недостаточности инсулина глюкоза просто «не попадает» в клетки, и "включаются" другие пути получения энергии - например, путем окисления жировой ткани. При диабете и некоторых других факторах это сопровождается повышением уровня кетонов крови и мочи, и, как следствие, метаболическим ацидозом (рН крови < 7,3) с различной степенью нарушения сознания. Традиционно считается, что это состояние сопровождается также повышением гликемии (обычно более 11 ммоль/л), но бывает и без нее. Об этом я и напишу сегодня.
Состояние, когда кетоацидоз не сопровождается ростом глюкозы крови, а появляется при ее нормальных значениях (до 6-7 ммоль/л), называется эугликемическим кетоацидозом.
Он может встречаться у пациентов с сахарным диабетом 1 или 2 типа с признаками недостаточности инсулина на фоне ряда провоцирующих факторов: злоупотребления алкоголем, недостаточного потребления углеводов и, чаще всего, на фоне терапии препаратами группы иНГЛТ-2 - о них я писала ранее:
У меня даже был такой пациент! Из-за избыточного веса в другой клинике ему был установлен диагноз сахарного диабета 2 типа, и назначена терапия всеми современными сахароснижающими препаратами, включая иНГЛТ-2 (выводят "сахар" с мочой), аГПП-1 (подавляющие аппетит), и, в связи с очень высоким «сахаром» в дебюте, инсулин. Но инсулина пациент боялся и быстро отменил, что привело к экстренной госпитализации с эугликемическим кетоацидозом. Познакомились мы уже в реанимационном отделении – возобновление инсулина пошло ему на пользу. Конечно, при соблюдении всех рекомендаций врача такого бы не случилось.
Все случаи эугликемического кетоацидоза, с которыми я сталкивалась и о которых слышала от коллег, были на фоне терапии сахарного диабета 2 типа препаратами группы иНГЛТ-2. Они «заставляют» почки выводить глюкозу с мочой, не повышая секрецию инсулина и не «направляя» глюкозу в клетки организма. Но не просто на терапии, а когда она сочеталась с каким-либо провоцирующим фактором.
Например, одна пациентка не следовала рекомендации врача и не отменалп такой препарат за 2 дня до плановой операции - боялась, что «сахар крови» вырастет и операцию отменят. И углеводы совсем перестала есть, по этой же причине.
В норме в день операции у человека может произойти выброс контринсулярных гормонов, или гормонов стресса, которые провоцируют инсулиновую недостаточность. Глюкоза без достаточного количества инсулина не попадает в клетки, а препарат просто выводит избыток с мочой. «Голодные» клетки переходят на другой источник энергии, побочным продуктом которого являются кетоновые тела.
К счастью, такие случаи - единичны. Большинство пациентов на терапии иНГЛТ-2 отлично переносят лечение, а случаи эугликимических кетоацидозов обычно связаны с некорректной схемой лечения, которую чаще всего инициирует сам пациент, боясь инъекций инсулина и надеясь на альтернативные способы лечения своего заболевания.
Как проявляется диабетический кетоацидоз?
Обычно пациенты отмечают учащенное мочеиспускание (полиурию), жажду, признаки обезвоживания, такие как снижение артериального давления и резкого снижения эластичности (тургора) кожи. Далее, при прогрессировании заболевания, количество мочи может резко уменьшиться вплоть до ее отсутствия. Часто пациенты отмечают повышенную общую слабость, отсутствие аппетита, тошноту, боли в животе. Окружающие могут отметить запах ацетона, и не редко его путают с запахом алкоголя, принимая всю симптоматику как следствие вероятного опьянения. Пациентов также беспокоит головная боль, одышка и нарушения дыхания, далее - нарушения сознания вплоть до комы.
РЕЗЮМЕ: что может провоцировать кетоацидоз?
- Острые заболевания, операции и травмы;
- Пропуск или отмена инсулина, ошибки в технике его инъекций, а также неисправность средств для введения инсулина;
- Недостаточный самоконтроль гликемии, невыполнение больными правил самостоятельного повышения дозы инсулина;
- Манифестация СД, особенно 1 типа;
- Врачебные ошибки: несвоевременное назначение или неадекватная коррекция дозы инсулина;
- Хроническая терапия стероидами, атипичными нейролептиками, некоторыми таргетными противоопухолевыми препаратами, иНГЛТ-2 и др.;
- Беременность;
- Употребление запрещенных веществ, в том числе алкоголя.
Внимание! Состояние кетоацидоза требует экстренной госпитализации и интенсивной терапии, так как является жизнеугрожающим состоянием.
Статья носит информационно-ознакомительный характер и не рекомендована для самодиагностики и лечения. Нужно обратиться к специалисту!
Врач-эндокринолог, диетолог Подхватилина А. С.