Пациентам с сахарным диабетом может потребоваться оперативное лечение по поводу какой-либо другой проблемы: замена сустава, удаление камней из почек и желчного пузыря, операции на сосудах и сердце.
Я часто веду пациентов с сахарным диабетом, готовящихся к той или иной операции. К сожалению, не все наши пациенты знают, что нужно делать с сахароснижающими препаратами в случае планового оперативного лечения - даже если до операции посетили эндокринолога и взяли соответствующую справку.
В этой статье я расскажу основные моменты, которыми руководствуются врачи для коррекции сахароснижающей терапии перед операцией. Конечно, самостоятельно лечение корректировать не рекомендуется - обратитесь к врачу и обратите его внимание на то, что вам предстоит оперативное лечение, чтобы получить все необходимые рекомендации.
В первую очередь отмечу, что сахарный диабет (и 1, и 2 типа) противопоказанием к плановому оперативному лечению не является.
А вот декомпенсация углеводного обмена (проще говоря, высокий сахар) - является, так как значительно повышает риски осложнений оперативного лечения.
Что делать, чтобы избежать осложнений?
В первую очередь - провести полноценное предоперационное обследование:
- Помимо стандартной биохимии крови (с определением глюкозы и креатинина крови) перед плановыми операциями нужно сдать анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA1c), электролиты (калий, натрий).
- Общий анализ мочи (ОАМ) - обязательно с определением уровня кетонов, белка
- Коагулограмма (анализ на свертываемость крови) - как правило, требуется для всех пациентов, но из-за повышенных рисков тромбоза при сахарном диабете он особенно важен.
- Обязательно обследование сердечно-сосудистой системы: как минимум, проведение ЭКГ, контроль артериального давления (АД), при необходимости - коррекция лечения. При высоком риске ИБС (ишемической болезни сердца) может потребоваться и более подробное обследование, в том числе с проведением Стресс-ЭхоКГ.
- Крайне желательно не пренебрегать предоперационным осмотром офтальмолога (при диабетическую ретинопатию я писала ранее, в этой статье), так как стрессовая ситуация и нестабильный уровень сахара крови может провоцировать внутриглазное кровоизлияние.
- Конечно, как и всем пациентам перед операцией, обязательно проведение ОАК (общего анализа крови), а также, в зависимости от типа операции, могут потребоваться и другие обследования - УЗДГ вен конечностей, проведение гастроскопии и многие другие. Уточняйте у лечащего врача!
С каким уровнем глюкозы крови могут отказать в плановой операции?
Если вам удается удерживать уровень гликемии в пределах ваших целевых значений (индивидуальных норм, обычно это до 6-7-8 ммоль/л) - проблем с оперативным лечением, скорее всего, не будет.
При умеренном повышении гликемии (как правило, до 8-9 ммоль/л), к операции тоже могут допустить - с условием, что сахароснижающая терапия будет скорректирована, а в больнице есть соответствующие препараты и специалисты для этого. Но это, конечно, на усмотрение врача - никто не будет брать на себя лишнюю ответственность за осложнения.
При повышении гликемии выше 10 ммоль/л (если это, конечно, не случайно взятый после еды анализ) плановую операцию следует отложить до нормализации уровня гликемии. Исключение - экстренные вмешательства.
И, поверьте, нет смысла уговаривать врача поликлиники выдать справку об отсутствии противопоказаний в операции, если сахар очень высокий - в стационаре все, как правило, перепроверят и могут отказать в плановой операции до нормализации уровня гликемии даже со справкой.
Сахар в норме, к операции готов. Что делать с лечением?
Если операция "малая" и выполняется амбулаторно (без госпитализации, голодания, под местным наркозом) - коррекция сахароснижающей терапии в большинстве случаев не потребуется. К таким операциям можно отнести удаление образований кожи под местной анестезией, хирургическое лечение зубов, "лазерные" операции на глазах и другие.
Если операция "средняя" или "большая", то есть проводится в условиях стационара, требует изменения питания, анестезии (наркоза), коррекция лечения может потребоваться, даже если оно подобрано хорошо.
Внимание! Коррекция проводится только врачом! Ниже представлены примерные алгоритмы и примеры коррекции, которые описаны без учета возможных индивидуальных особенностей конкретного пациента!
Утром в день операции противопоказан прием любых сахароснижающих препаратов, кроме инсулина длительного действия: он вводится в дозе на 20-50 % ниже обычной.
Вечером накануне операции следует отменить препараты метформина, иНГЛТ-2 (джардинс, форсига, суглат и инвокана), а также тиазолидиндионы.
Если ужинать нельзя, то также ограничивается вечерний прием препаратов сульфанилмочевины (гликлазид, диабетон, амарил, маннинил и другие), а также группы иДПП - 4 (галвус, онглиза, янувия, випидия и другие)
Если инсулин длительного действия вводится вечером, может также потребоваться его снижение на 20-50 %
Подробнее про группы сахароснижающий препаратво я писала ранее.
Утром накануне операции обычно противопоказан прием метформина и препаратов группы и-НГЛТ-2 (и те, и другие отменяются на 48 ч. до и после оперативного вмешательства - при необходимости, их можно отменить на другие), также утром накануне операции отменяются тиазолидиндионы.
Если вечером накануне операции ужин отменен (из-за подготовки к операции), утром накануне вмешательства может потребоваться снижение дозы препаратов сульфанилмочевины.
Готовьтесь к операции заранее: так можно снизить риски, связанные с ее проведением. Своевременно обращайтесь к врачу.
Статья носит информационно-ознакомительный характер и не рекомендована для самостоятельной коррекции лечения. Обратитесь к специалисту.
Отвечаю на вопросы по поводу коррекции лечения онлайн на сайте Docma.ru