Иногда пациентам не очень понятна логика врача. Например, многие знают, что при высоком сахаре в крови он может появиться в моче. Значит, сахар в моче- плохо?
Также все знают, что препараты «от сахара» должны его снижать. Значит, в моче сахар на правильном лечении точно должен пропасть?
Но вот парадокс - назначаем препараты, а в моче появляется сахар. На первый взгляд, немного нелогично, но так работают некоторые современные сахароснижающие препараты.
Группа препаратов иНГЛТ-2, или ингибиторов натрий- глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины: эмпа-, дапа-, кана-, ипра- и другие) снижают реабсорбцию (обратный захват) глюкозы в почках.
То есть, если обычно организм стремится «сохранить» сахар себе, и «выпускать» его из почек только при очень высоком уровне (около 10 ммоль/л), то на фоне терапии этими препаратами почечный порог меняется и сахар выделяется с мочей даже при небольшом его повышении в крови. А вместе с ним выходит лишняя жидкость (что особенно хорошо при ХСН - хронической сердечной недостаточности), и избыточном весе (с сахаром "уходят" лишние калории).
Вредно ли это?
Конечно, у этих препаратов есть ограничения и противопоказания, врач начинает терапию, учитывая их.
Потенциальный побочный эффект терапии этими препаратами связан с их механизмом действия: моча становится "сладкой", а это - хорошая почка для вредных бактерий и риск урогенитальных инфекций при предрасположенности к ним и/или несоблюдении правил их профилактики (о них расскажу в конце).
Также, если препарат по ошибке назначили человеку с сахарным диабетом 1 типа или пациенту с сахарным диабетом 2 типа, но с выраженным дефицитом своего инсулина, или не соблюдали ограничения его приема, то повышается риск кетоацидоза.
Из-за своего мочегонного действия нужно с осторожностью его назночать пациентам, которые уже получают диуретические препараты - может потребоваться их коррекция, так как дополнительный диуретический эффект повышает риск гиповолемии.
Ну, и один из самых важных, хоть и не медицинских аспектов ограничений их приема - высокая цена
Противопоказаны эти препараты при кетоацидозе, беременности, лактации, при выраженном снижении функции почек*
В целом, эта группа "защищает" почки от повреждений, "разгружает" их, но исследования очень низкой функции почек пока в больших масштабах не проводились.
Важно! Препарат группы иНГЛТ-2 должен быть отменен в течение 2 суток до и после выполнения рентгеноконтрастных процедур, больших оперативных вмешательств.
К сожалению, я была свидетелем кетоацидоза на этих лекарствах: пациент лег на операцию с заключением другого эндокринолога, что вмешательство не противопоказано, но его не предупредили, что эти препараты нужно отменять перед операцией.
Конечно, такое бывает редко, и часто небольшие операции все-таки проводят на этой терапии. У пациента, о котором я пишу, основная причина кетоацидоза была выраженная инсулиновая недостаточность на фоне длительного течения диабета, плохой работы поджелудочной железы, операции и неадекватной сахароснижающей терапии. Со слов, ранее уже неоднократно предлагали "переходить на инсулин", но пациент отказывался и решил попробовать эти новые препараты, так как их советовали знакомые.
Я напоминаю, что не рекомендую лечиться по статьям в интернете. Они носят ознакомительный, информационный характер. Назначать и корректировать лечение должен врач.
Правила профилактики урогенитальных инфекций
- Носите белье из натуральных тканей, меняйте ежедневно
- Употребляйте достаточное количество жидкости (1,5-2 л в день), если иное не советует Ваш лечащий врач
- Регулярно опорожняйте мочевой пузырь, не дожидаясь сильных позывов: желательно ходить в туалет каждые 3-4 часа, обязательно ходить в туалет перед сном
- Регулярно, не реже 1 раза в день, нужно принимать душ, проводить гигиену половых органов. Также желательно пользоваться гигиеническим душем или влажными салфетками после дефекации, чтобы не допустить попадание «грязного» содержимого кишечника в мочеиспускательные пути.
- Следите за уровнем сахара в крови!
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Для назначения и коррекции терапии обращайтесь к врачу!