На заре развития онкологической науки было крайне мало информации о болезни, нам предстояло только накопить этот опыт. В те времена всех лечили, можно сказать, одним способом и двумя-тремя лекарствами. Мы еще не знали, что такое персонализированный подход и на чем он должен строиться.
Но врачи видели весьма скромные успехи у своих больных, а также они замечали, что одно и то же лечение по-разному помогает. У кого-то стойкая ремиссия, а у кого-то полная невосприимчивость к лечению и плохой исход. Из этих соображений и возникли мысли о том, что все опухоли разные и начался поиск решения данной проблемы.
Современное представление о проблеме
Во всех мировых клинических рекомендациях по лечению рака молочной железы в настоящий момент выделяют 4 подтипа и лечение каждой пациентки полностью строится на этом разделении. Каждой опухоли присущ определенный набор маркеров на ее клетках, и от этого зависит буквально все - скорость распространения болезни, подходы к лечению, прогноз заболевания.
Давайте разберем, что же влияет на отнесение опухоли к тому или иному подтипу. Всего мы определяем 4 параметра:
- рецепторы эстрогена (РЭ). На поверхности опухолевой клетки могут располагаться рецепторы к женским половым гормонам - эстрогенам. В этом случае происходит взаимодействие гормона и опухолевых клеток, активизируются процессы роста и бесконтрольного деления опухоли.
- рецепторы прогестерона (РП). Здесь ситуация аналогичная, на поверхности клеток также могут находиться рецепторы к этому гормону. Оба данных параметра выражаются в числовом эквиваленте от 0 до 8 баллов. Чем выше число, тем больше гормонозависимость.
- HER2 рецептор. Расшифровывается как рецептор эпидермального фактора роста 2 типа. Эти рецепторы присутствуют на опухолевых клетках, но при наличии определенных мутаций в гене HER2 запускается каскад реакций, что приводит к неконтролируемому делению клеток. Еще несколько десятилетий назад, выявление подобных вариантов опухолей считалось практически фатальным, но все изменилось с приходом таргетной терапии. Результат выдается в виде «+», от одного до трех. Положительным считается результат «+++», два плюса требуют дополнительного пересмотра.
- Ki 67 - индекс, отражающий скорость деления опухолевых клеток. Результат дается в виде процентов - от 1 до 100. Чем выше показатель, тем более агрессивная опухоль перед нами.
4 биологических типа РМЖ
Мы поговорили о параметрах, которые нужно определить, а теперь нужно сказать, что нам это дает.
Тип опухоли влияет на методику лечения целиком и полностью, и не только на выбор лекарств, а даже на объем хирургических вмешательств. Для определения типа опухоли материал отправляется на ИГХ - иммуногистохимическое исследование. При этом исследовании происходит окрашивание материала набором специальных антител, которые позволяют выявить нужные нам рецепторы.
Выделяют 4 типа рака молочной железы:
- Люминальный тип А: РЭ высокий, РП высокий, HER2 отрицательный, KI 67 менее 20%.
- Люминальный тип В: РЭ высокий, РП низкий, KI 67 любой. HER2 может быть как положительный, так и отрицательный, поэтому тут существует два подтипа.
- Нелюминальный HER2 положительный: РЭ отрицательный, РП отрицательный, HER2 положительный, KI 67 любой.
- Тройной негативный тип: РЭ отрицательный, РП отрицательный, HER2 отрицательный, KI 67 любой.
Клинический пример: Инвазивный протоковый рак молочной железы. РЭ 8 баллов, РП 7 баллов, HER2 отрицательный, Ki67 12%. Такая опухоль относится к Люминальному типу А.
Если вы хотите проверить свой тип, пишите в комментарии параметры😊
Как типы опухоли влияют на прогноз и лечение
Самый благоприятный прогноз имеет люминальный тип А. Как правило, он возникает у пациенток старшей возрастной группы. Данный тип опухоли характеризуется относительно медленным ростом, поздним метастазированием, очень хорошо поддается лечению. В подавляющем большинстве случаев возможно провести органосохраняющую операцию. Химиотерапия при данной опухоли применяется крайне редко, основным показанием является наличие более 4 метастазов в лимфоузлах после операции. На длительный срок назначается гормональная терапия для профилактики.
Следующим идет люминальный тип В, он, так скажем, «немного похуже». Характеризуется более быстрым ростом опухоли, чем в предыдущем случае. Объем операции зависит от размеров опухоли и ее расположения. Применяется как мастэктомия, так и органосохраняющие операции. В подавляющем большинстве случаев применяется химиотерапия, как один из этапов комплексного лечения, исключением будет только опухоль менее 1 сантиметра, без метастазов. Далее тоже назначается длительная гормональная терапия.
Намного более худшим вариантом давно считались варианты положительные по HER2. Данные опухоли за счет свой биологии обладают более агрессивными параметрами - более склонны к метастазированию. Также они практически невосприимчивы к стандартной цитотоксической химиотерапии. Ранее эти опухоли имели крайне неблагоприятный прогноз, но все изменилось в век таргетной терапии. На данный момент существуют несколько препаратов, направленный именно на мишень - так называемая анти-HER2 терапия. В настоящее время она используется для лечения пациентов как на дооперационном этапе, так и после. Также применяется у пациентов с распространенной стадией.
Трижды негативный рак молочной железы отличается тем, что не имеет на поверхности опухоли рецепторов к эстрогенам, прогестерону и HER2. Данный вариант встречается в среднем у 15% пациенток. Ассоциирован с менее благоприятным прогнозом. Часто обнаруживается у женщин молодого возраста, также зачастую имеет с генетическую предрасположенность - у пациенток выявляется наследственные мутации генов BRCA1, BRCA2, PALB2. Основа лечения - хирургия, химиотерапия, лучевая терапия. Выбор тактики всегда зависит от стадии.
Заключение
В настоящее время определение биологического типа рака молочной железы является стандартом. Его должны определять у каждой пациентки независимо от возраста, стадии заболевания и других переменных. Тип опухоли должен определяться до начала любого лечения, потому что только с этими данными можно выбрать правильную стратегию и добиться наилучшего результата.
Здоровья Вам и вашим близким!
Друзья, подписывайтесь на канал, здесь будет много интересной и полезной информации!
_________________________________
Возможно Вам будет интересно:
