Трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) является особым подтипом рака, который не содержит рецепторов к гормонам эстрогену (ER) и прогестерону (PR), а также рецепторов HER2. Из-за отсутствия в опухолевых клетках мишеней к гормонам и HER2, тройной негативный РМЖ является нечувствительным к гормонотерапии и антиHER2-таргетной терапии.
На долю тройного негативного РМЖ приходится от 8 до 15% всех случаев рака молочной железы. Чаще всего данный тип рака встречается у молодых женщин в пременопаузе в возрасте до 40 лет.
ТНРМЖ отличается высокой частотой метастазирования, склонностью к рецидиву после операции и плохим прогнозом. Примерно у 46% пациенток с ТНРМЖ диагностируются отдалённые метастазы. Типичными локализациями отдаленного метастатического процесса являются головной мозг, кости и легкие. Риск местного рецидива после операции достигает 25%.
Факторы риска трижды негативного РМЖ:
- носители мутации BRCA1;
- наличие близких родственников с диагнозом РМЖ;
- использование гормональных контрацептивов в течение более 10 лет;
- женщины с высокой плотностью молочных желез (плотность молочных желез определяется при маммографии).
Особенности диагностики: маммография обладает меньшей диагностической чувствительностью при ТНРМЖ из-за часто высокой плотности молочных желез у женщин молодого возраста. В возрасте до 40 лет УЗИ является более информативным методом диагностики ТНРМЖ в сравнении с маммографией. МРТ молочных желез с контрастированием является наиболее чувствительным методом диагностики ТНРМЖ.
Особенности лечения трижды негативного рака молочной железы:
• Хирургия: в зависимости от размера опухоли и стадии заболевания, операция может быть органосохраняющей, либо в объеме мастэктомии. Относительно высокий риск местного рецидива в сравнении с гормонзависимыми опухолями, обусловливает более высокую частоту мастэктомий при ТНРМЖ.
• Лучевая терапия: после органосохраняющей операции в обязательном порядке назначается лучевая терапия. В случае, если была выполнена мастэктомия, лучевая терапия рекомендуется при метастатическом поражении регионарных лимфоузлов, а также может быть назначена при положительном крае резекции, либо при расстоянии менее 1 мм от опухоли до края резекции.
• Химиотерапия: учитывая агрессивность данного типа опухоли, профилактическая химиотерапия назначается большинству пациенток перед или после операции. Химиотерапия может быть назначена даже на первой стадии заболевания при размерах первичной опухоли более 5 мм. У пациенток с полным патоморфологическим регрессом (когда опухоль полностью исчезает под воздействием химиотерапии), прогноз является более благоприятным. Частота полного патоморфологического регресса у пациенток с ТНРМЖ выше в сравнении с гормонзависимым РМЖ.
Химиотерапия является основным методом лечения метастатического ТНРМЖ. В настоящее время для лечения метастатического заболевания применяются более десяти потенциально эффективных противоопухолевых химиотерапевтических препаратов.
• Таргетная терапия: при ТНРМЖ назначается пациенткам с мутациями BRCA1/2 (препараты олапариб, талазопариб).
• Иммунотерапия: для определения потенциальной чувствительности к иммунотерапии, опухолевая ткань исследуется на рецепторы к PD-L1. Примерно в 20% случаев ТНРМЖ опухоль оказывается PD-L1 положительной.
_____________________________________
Вячеслав Лисовой, врач-онколог. +7(915)050-85-81 (WhatsApp, Telegram)