Здравствуйте, уважаемые читатели! Приветствую Вас на канале «Деревенский Доктор»!
Мужские и женские организмы отличаются не только набором половых хромосом, но и продукцией половых гормонов - у мужчин это андрогены (тестостерон), у женщин - эстрогены (эстрадиол). И если заболевания, сопровождающиеся нарушением женских половых гормонов, это удел по большей части акушеров-гинекологов, то вот нарушениями продукции тестостерона занимается эндокринолог (реже - уролог-андролог).
Итак, гипогонадизм (или андрогенный дефицит) - состояние, характеризующееся дефицитом мужских половых гормонов. Тестостерон вырабатывается по большей степени в яичках, и совсем небольшое количество - в надпочечниках. Регулируют образование тестостерона гормоны гипофиза - лютеинезирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
В зависимости от уровня поражения, выделяют следующие типы гипогонадизма:
- Первичный гипогонадизм - развивается при поражении яичек. Может быть врожденным (например, при синдроме Клайнфельтера), и приобретенным (травмы яичек, оперативные вмешательства и т.д.). Данный тип гипогонадизма характеризуется сниженным уровнем тестостерона и повышенным уровнем ЛГ и ФСГ - поэтому его еще называют гипергонадотропный гипогонадизм;
- Вторичный гипогонадизм - развивается при поражении гипофиза. В этом случае гормоны гипофиза - ЛГ и ФСГ - не вырабатываются в должном количестве, вследствие чего отсутствует стимулирующее влияние на яички, и синтез тестостерона снижается - поэтому этот вариант называют гипогонадотропный гипогонадизм. Так же может быть врожденным (синдром Каллмана) и приобретенным (опухоли гипофиза, кровоизлияния и т.д.).
- Отдельными вариантами гипогонадизма являются смешанный гипогонадизм (снижена и функция яичек, и функция гипофиза), возрастной гипогонадизм (ишемические изменения в яичках приводят к снижению выработки тестостерона), гиперпролактинемический гипогонадизм (повышенное количество пролактина подавляет тестостерон), гипогонадизм на фоне ожирения (увеличение активности фермента ароматазы жировой ткани способствует превращению тестостерона в эстрогены).
Клиническая картина гипогонадизма зависит от возраста его возникновения. Если данное состояние развивается до окончания полового созревания в детском и подростковом возрасте, то характерными симптомами будут евнухоидные пропорции тела (длинные конечности, укороченное туловище), слабое развитие скелетной мускулатуры, отсутствие полового оволосения, высокий тембр голоса, недоразвитие наружных половых органов, отсутствие либидо. В случае же развития гипогонадизма после завершения полового созревания, основными симптомами будут снижение либидо, эректильная дисфункция, повышенная утомляемость.
Диагноз гипогонадизм выставляют при наличии характерных клинических симптомов и выявлении стойкого снижения уровня тестостерона (как минимум двукратное подтверждение). Уровень общего тестостерона в крови менее 8 нмоль/л говорит о наличии гипогонадизма, более 12 нмоль/л - о его отсутствии. При уровне общего тестостерона в пределах от 8 до 12 нмоль/л рекомендовано дополнительно определить уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) и свободного тестостерона - при его уровне выше 243 нмоль/л диагноз гипогонадизм не подтверждается. Для определения типа гипогонадизма необходимо исследовать уровень гормонов гипофиза - ЛГ, ФСГ, пролактина.
Лечение гипогонадизма зависит от его типа и прогноза в отношении репродуктивной функции. Первичный гипогонадизм характеризуется очень низким репродуктивным потенциалом вследствие поражения яичек, поэтому в этом случае назначаются только препараты тестостерона - в виде геля для нанесения на кожу (при слабо выраженном дефиците), либо в виде внутримышечных инъекций (смесь эфиров тестостерона, тестостерона ундеканоат). При вторичном же гипогонадизме репродуктивный потенциал как правило сохранен, поэтому в данном случае рекомендована терапия инъекциями хорионического гонадотропина в подобранной дозе, либо при сохранной функции гипофиза - препаратами антиэстрогенов (кломифен, тамоксифен). Данные препараты будут стимулировать выработку собственного тестостерона яичками, восстановление сперматогенеза, фертильности и возможности обзавестись потомством.
Абсолютными противопоказаниями к лечению препаратами тестостерона являются рак предстательной железы, рак грудной железы, уровень гемоглобина более 180 г/л; относительными противопоказаниями являются выраженная гиперплазия предстательной железы с обструкцией, тяжелая хроническая сердечная недостаточность класса IV.
Уважаемые читатели! Никогда не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, обращайтесь за консультацией к специалисту!