"Одно только яблоко раздора существовало — это бесплодие Александры Гавриловны, на которое Федор Васильич горько жаловался."
Салтыков-Щедрин М. Е., Пошехонская старина, 1889
Здравствуйте, уважаемые читатели канала "Деревенский Доктор"! Сегодня речь пойдёт об одном очень интересном гормоне под названием пролактин. Данный гормон вырабатывается в передней доле гипофиза, обладает широким спектром биологического действия. Например, в организме женщины обеспечивает развитие секреторного аппарата молочных желез и образование молока, обеспечивает функционирование жёлтого тела в яичниках и продукцию гормона прогестерона, контролирует овуляцию. В мужском организме так же влияет на нормальное развитие и функционирование половых желез.
Регуляция образования пролактина осуществляется дофамином - веществом, вырабатываемом в гипоталамусе.
По ряду причин может возникнуть состояние, при котором происходит повышенное образование пролактина. Такое состояние именуется гиперпролактинемия. В зависимости от причины выделяют несколько вариантов гиперпролактинемии:
- Физиологическая гиперпролактинемия - возникает в норме, например при беременности, кормлении грудью, после физической нагрузки и т.д.;
- Патологическая гиперпролактинемия - возникает вследствие заболеваний - либо заболевания гипофиза (аденома - пролактинома), либо другие заболевания - например, гипотиреоз, заболевания печени и почек. Наиболее часто гиперпролактинемия возникает из за образования пролактином.
- Фармакологическая гиперпролактинемия - возникает из за приёма некоторых препаратов, например эстрогенов, нейролептиков, противорвотных препаратов и др.
- В некоторых случаях точную причину повышения уровня пролактина установить не удаётся - тогда говорят об идиопатической гиперпролактинемии.
При длительном стойком повышении пролактина происходит снижение выработки гормонов ЛГ и ФСГ, отвечающих за нормальное функционирование половых органов - вследствие этого снижается выработка половых гормонов, развивается гипогонадизм.
В клинической картине гиперпролактинемии характерно нарушение менструального цикла, отсутствие овуляции, что приводит к бесплодию. Снижение выработки половых гормонов влечёт за собой снижение либидо и развитие асексуальности. Возможно появление лактации и галактореи - выделение молока из молочных желез. Так же возможно развитие ожирения, повышается хрупкость костей - развивается остеопения. У мужчин повышенный уровень пролактина вызывает отсутствие либидо и потенции, уменьшение вторичных половых признаков, бесплодие, гинекомастию и галакторею, ожирение. Если гиперпролактинемия вызвана большой аденомой гипофиза (макропролактинома), возможно развитие головных болей, нарушений зрения.
Диагностика гиперпролактинемии основана на клинической картине и данных лабораторных и инструментальных методов исследования. В крови характерно повышение гормона пролактина выше нормы. Рекомендуется двукратное определение уровня пролактина, т.к. он может быть повышен однократно по физиологическим причинам. Так же, если уровень пролактина по анализу повышен, но при этом отсутствует клиническая картина, необходимо исключить феномен макропролактинемии. Он заключается в том, что часть пролактина в сыворотке крови находится в связанном состоянии с белками плазмы крови. Такой связанный пролактин называется макропролактин, он не оказывает никакого биологического эффекта. Если у человека без признаков гиперпролактинемии повышен пролактин в крови, необходимо сдать анализ на определение макропролактина - если общий пролактин повышен за счёт макропролактина, такое состояние не считается истинной гиперпролактинемией.
Так как частой причиной развития гиперпролактинемии является аденома гипофиза, необходимо провести МРТ гипофиза с контрастированием - можно выявить микроаденому (до 10 мм) или макроаденому (более 10 мм).
Лечение гиперпролактинемии направлено на снижение уровня пролактина и восстановление фертильности. Применяют лекарственные препараты - агонисты дофамина, которые подавляют выработку пролактина. Имеется 3 препарата - бромокриптин, каберголин и хинаголид. Препаратом первой линии и наиболее эффективным считается каберголин. Дозы и кратность приёма устанавливаются индивидуально лечащим врачом.
Снижение дозы применяемого препарата или его отмена рекомендуются не ранее, чем через 2 года непрерывного лечения при условии длительной нормализации уровня пролактина и значительного уменьшения опухоли или отсутствия таковой по данным МРТ головного мозга.
Если на фоне лечения препаратами агонистов дофамина наступает беременность, данные препараты нужно отменить.
В случаях, если лечение данными препаратами не приводит к нормализации уровня пролактина и уменьшению размера пролактиномы, либо если имеется макропролактинома, оказывающая компрессионное воздействие на соседние структуры, рекомендуется проведение хирургического лечения - транссфеноидальной аденомэктомии - доступ к опухоли получают через нос.
Лечение фармакологической гиперпролактинемии в большинстве случаев заключается в отмене провоцирующего препарата либо в замене на другой, при невозможности - назначают агонисты дофамина. Если гиперпролактинемия возникает вследствие других заболеваний, необходимо адекватное лечение данных заболеваний (например, коррекция гипотиреоза препаратами тиреоидных гормонов). Физиологическая гиперпролактинемия в лечении не нуждается. При идиопатической гиперпролактинемии и феномене макропролактинемии рекомендуется динамическое наблюдение, лечение назначается при прогрессировании клиники и лабораторных показателей.
