Многие родители, рассказывая на первом приеме о сегодняшних проблемах в поведении и обучении ребенка, упоминают о сложных родах. При этом, они отмечают: несмотря на то, что по шкале Апгар ребенок набрал хорошее количество баллов - от 7 до 9, благополучие ребенка после родов интуитивно вызывало и вызывает у них сомнения, и совершенно не зря! Казалось бы, уже давно прошедшие сложности, действительно до сих пор могут оказывать негативное влияние на развитие и здоровье ребенка.
Друзья, в этой статье не будет никаких голословных утверждений, только проверенные опытным путем достоверные научные факты, которые Вы без труда сможете проверить в первоисточниках. Я буду ссылаться на одно из самых серьезных и длительных по времени исследований, проведенное под руководством отечественного ученого, невролога, заслуженного деятеля наук ТАССР и Российской федерации А.Ю. Ратнера, который обобщил более чем 20 летний опыт кафедры детской неврологии Казанского института усовершенствования врачей.
И сейчас, я приведу Вам неутешительную статистику: по самым скромным оценкам исследователей, от 33 до 40 процентов всех новорожденных имеют неврологические нарушения, связанные с родовой травмой, при чем у 10 процентов из них выявляются тяжёлые формы (А.Ю. Ратнер 1991 год, Е.П.Какорина 1995 год).
У 83-85 процентов детей из этих 40 процентов (с неврологическими нарушениями) выявлена травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга.
У 96 процентов новорожденных из группы риска (тазовое предлежание, маловодие, низкая или избыточная масса тела, затяжные или стремительные роды, кесарево сечение и др.) имеет место родовая травма шейного отдела позвоночника.
Это связано с тем, что точки окостенения в шейном отделе позвоночника только появляются, а его основу составляет хрупкая хрящевая ткань. Чрезмерное воздействие на позвоночный столб приводит к повреждению костно-хрящевой структуры, что в свою очередь приводит к различным повреждениям спинного мозга и нарушению его функций.
Таким образом, травма позвоночника и спинного мозга особенно на уровне шейного отдела - является самой распространённой родовой травмой и причиной дальнейших проблем в развитии и здоровье ребенка.
Итак, давайте рассмотрим, как именно происходит чрезмерное воздействие на позвоночник ребенка в процессе родов, из-за которого возникают его повреждения:
- чрезмерное противодействие между силами изгоняющими плод (сокращение матки) и силами препятствующими продвижению плода по родовым путям. Препятствия возникают по разным причинам - узкий таз, неправильное положение плода, затяжные роды и другие;
- насильственное извлечение плода за головку или тазовый конец, когда плод извлекают с помощью щипцов, выдавливания или вакуум экстракции;
- чрезмерное действие сил в норме заставляющих плод, совершать вращательное движение вдоль своей оси во время родов.
Какие факторы способствуют возникновению перечисленных повреждающих механизмов в процессе родов:
- со стороны мамы: осложнения беременности, такие как колебания давления, эндокринные расстройства, воспалительные заболевания, анатомические особенности женщины (всё тот же узкий таз), патология плаценты и др.;
- со стороны плода: крупный плод, внутриутробное инфицирование, генетические аномалии плода, задержка внутриутробного развития.
- осложненное течение самих родов: преждевременное отхождение околоплодных вод, тугое обвитие пуповиной, стремительные или наоборот затяжные роды, аномальное предлежание и вставление головки плода в родовые пути и др.
- неправильное ведение родов: необоснованная стимуляция родов (которую проводят более чем в половине случаев), искусственное вскрытие плодного пузыря, недоучёт позиций плода, неподходящий способ родоразрешения, защита промежности, тяга за головку, использование акушерских щипцов и кесарево сечение.
ВАЖНО: А.Ю. Ратнер с соавторами в течение своего многолетнего исследования пришли к выводу, что отказ от каких-либо акушерских пособий и манипуляций ведёт к снижению родового травматизма! Помните это, прежде чем давать согласие на какие-либо акушерские манипуляции, препятствующие естественному течению родов.
Какие травматические изменения может претерпевать позвоночник новорожденного и находящийся внутри него спинной мозг во время родов:
1. Повреждения костно-хрящевой ткани самих позвонков: переломы тел или отростков позвонков, отрыв мелких фрагментов, смещение (дислокация) позвонков относительно друг друга, разрыв или растяжение связочного аппарата.
Подобные повреждения могут проходить в 2ух формах:
- манифестная - она обнаруживает себя при рентгенологическом обследовании, а также имеет характерные клинические симптомы - кривошея, асимметрия, деформация позвоночника, выраженный болевой синдром
- бессимптомная форма на рентгенологическом обследовании не выявляется какой либо патологии.
ВАЖНО: собственно повреждение костных структур позвоночника и его связочного аппарата может не наблюдаться (бессимптомная форма), оно имеет место значительно реже, чем травмы спинного мозга! Проще говоря, если костные структуры позвоночника целы, это не означает что нет повреждений спинного мозга!
Изменения в самом спинном мозге - наступают в результате:
1. механического сдавливания спинного мозга позвонками или их костно-хрящевыми фрагментами;
2. сильное вытяжение во время родов может стать причиной вклинения ствола мозга в большое затылочное отверстие или даже разрыва спинного мозга;
3. сдавление сосудов, питающих содержимое позвоночного канала, которое вызывает нарушение кровообращения на уровне повреждения. В случае если травма была на уровне шейного отдела позвоночника, то нарушение кровообращения напрямую коснется головного мозга, потому как через шейный отдел проходят правая и левая позвоночные артерии, которые войдя в головной мозг, образуют бассейн задней мозговой артерии, питающий заднюю часть головного мозга.
Иногда врач неонатолог и педиатр отказываются признавать родовую травму и этому есть несколько причин.
1. Первая и самая основная причина заключается в том, что до недавнего времени такого направления в медицине, как неврология новорожденных вообще не существовало! Посвященных этой теме публикаций, до сих пор необоснованно мало. Родовые повреждения нервной системы новорожденных фактически не изучалась, и крупнейшим исследованием в этой области до сих пор является исследование А.Ю.Ратнера, проведенное ещё в 80х годах прошлого столетия! По канонам, принятым сейчас в детской неврологии, многих диагнозов просто не существует, а потому начинающий врач может о них элементарно не знать.
Трудно поверить и представить себе, что в современной медицине есть огромная проблема, которую не замечают, а скорее делают вид что не замечают, забывают и просто не обращают внимания!
2. Из этого вытекает следующая причина, по которой родовая травма не признается и не фиксируется - избегание ответственности. Ведь, по законодательству большинства развитых стран врач акушер пожизненно должен выплачивать содержание поврежденному в родах ребенку.
Достоверные исследования, которые были проведены в этой области (секционные обследования позвоночника погибших в родах или в первые дни жизни детей, микроскопические и рентгенологические обследования) доказали - нет никакой разницы между неврологией взрослого человека и неврологией новорожденного! У новорожденных в результате родовой черепно-мозговым или спинальной травмы, могут быть парезы, параличи, церебральные и спинальные инсульты, и даже разрывы спинного мозга, приводящие к смерти! Но в детской неврологии, они успешно маскируются под такими диагнозами как: энцефалопатия, асфиксия новорожденных, ДЦП или внезапная смерть новорожденных. Данные диагнозы не объясняют ни причин, ни механизмов возникновения патологии, но позволяют врачам обтекаемо и размыто ответить на все возникающие вопросы так, чтобы никто и ни в чем был бы не виноват! И если явные, неопровержимые симптомы травмы, такие как паралич, переломы, кривошея и др. фиксируются врачами, то менее выраженные неврологические симптомы, такие как: вялый парез, повышенный тонус, слабые врождённые рефлексы, отставание в моторном развитии, чрезмерная гибкость суставов упоминаются вскользь или остаются “незамеченными”, что к сожалению совсем не отменяет самого факта травмы, а только препятствует оказанию своевременной помощи и лечению! А с отдаленными последствиями таких травм столкнутся и будут долгие годы бороться ребенок и его родители.
3. И наконец, третья причина, по которой родовая травма игнорируется заключается в том, что иногда неврологические симптомы у новорожденного постепенно убывают. Это в корне неправильно! Врач не имеет права отрицать травму и отказываться от диагноза только потому, что его симптомы проходят! Симптомы могут и сгладиться, но это не означает, что травмы не было и она не даст отдаленных последствий.
Итак, дорогие читатели, в этой статье я постаралась коротко перечислить родовые травмы позвоночника и спинного мозга новорожденных, факторы повышающие их риск и механизмы их получения. А также, причины по которым подобные травмы могут остаться пропущенными и не диагностированными.
К сожалению, за этими сухими фактами стоят реальные истории детей и их родителей, истории жизни и многолетней борьбы с непонятными порой недугами, и не всегда эта борьба заканчивается со сдвигом в сторону здоровья и нормального развития!
В сложившейся ситуации, будет намного разумнее бороться не со следствием, а с причиной!
А потому, будущие родители должны со всей ответственностью подойти к организации будущих родов:
- если это возможно, - остановить выбор на естественном способе с минимальными вмешательствами в процесс со стороны медперсонала;
- скрупулезно и (в хорошем смысле) критично выбрать врача;
- четко и ясно изложить ему своё видение родов;
- не соглашайтесь на вертикальную форму взаимодействия “сверху (со стороны врача) - вниз (по отношению к Вам), мол: "Я - доктор, - мне лучше знать!”, а только на равноправное сотрудничество!
Помните, это Вы рожаете ребенка, и жить с последствиями неблагополучного исхода будете тоже Вы и Ваш ребенок, а не доктор!
Вы имеете право:
-интересоваться квалификацией доктора,
- задавать ему неудобные вопросы,
- высказывать свои опасения и пожелания,
- заранее обсудить все возможные варианты развития событий.
Вы имеете право на квалифицированное ведение родов!
Если роды уже прошли, но Вы пусть даже смутно, предполагаете, что в Вашем случае имела место та или иная родовая травма, то необходимо пройти грамотное неврологическое обследование, чтобы направить борьбу и свои ресурсы на причину, а не на следствие. Для этой цели, я в сжатом и понятном виде перечислю ближайшие и отдаленные признаки родовых травм отдельно по каждому уровню:
- шейного отдела,
- поясничного отдела,
- головного мозга.
