В настоящее время каждый шестой ребёнок в мире рождается от матери с той или иной степенью нарушений углеводного обмена!
🔺ГСД- гестационный сахарный диабет звучит в диагнозе каждой второй беременной пациентки в настоящее время. Это ДИАГНОЗ КОНТРОЛЯ!
🔺 Самая явная причина частого выявления ГСД- резко заниженные нормы сахаров для беременных. Соответственно, чтобы получить достойные результаты анализов, следует качественно подготовиться (быть информированным о предстоящей сдаче крови на глюкозу и выдержать 8 -ми часовой голод).
🔺При не соблюдении диеты и бесконтрольном ведении беременности ГСД опасен развитием ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ФЕТОПАТИЕЙ (осложнениями у плода) - избыточная масса тела, дыхательные расстройства, врожденные аномалии развития. На фоне материнского повышенного уровня глюкозы она транспортируется к плоду в количестве, превышающем его потребности. Поджелудочная железа плода начинает активно продуцировать инсулин и стимулировать чрезмерный рост тканей. Возникает макросомия с диспропорциональным отложением жира, увеличением сердца, печени(поэтому мы следим за толщиной мягких тканей плода по УЗИ и размером печени). Высокие темпы роста требуют большего потребления кислорода тканями. Гиперинсулинизм тормозит дозревание ЦНС и легких. Поэтому с первых суток жизни у младенца развиваются дыхательные и неврологические расстройства. Если избыточное поступление глюкозы происходит в первом триместре- у плода могут формироваться пороки развития.
Когда ставится диагноз ГСД❓
🔻при однократном повышении глюкозы НАТОЩАК на любом сроке беременности более или равно 5.1 ммоль/л; при этом ГТТ (пероральный глюкозо-толерантный тест) далее не показан, ровно как и нормальные цифры гликированного гемоглобина не позволят снять или опровергнуть диагноз; при глюкозе натощак более 7.0- выявляется манифестный СД;
🔻 при непопадании в нормы при сдаче ГТТ- пероральный глюкозо-толерантного теста в рекомендуемые сроки 24-28 недель(не позднее 32 недель) - в норме натощак менее 5.1, через час после выпитой глюкозы менее 10, через 2 часа менее 8.5 ммоль/л;
🔻нарастание инсулинорезистентности и выявление повышенного сахара после нормально пройденного ГТТ может быть связано с избыточной прибавкой веса, строго постельным режимом и ограничением физической активности;
Что значит для пациентки ГСД❓
🔺 соблюдение низкоуглеводной диеты - стол N 9;
🔺контроль уровня глюкозы натощак и через час после приёмов пищи- в норме натощак менее 5.1, через час после еды менее 7.0; через 2 часа ( менее 6.7) контроль проводится только по рекомендации эндокринолога (при гастропатии, приёме инсулина короткого действия, приёме пищи с большим количеством жира и белка, наличие признаков макросомии(крупный плод) при нормальном уровне глюкозы натощак и через 1 час после приёма пищи, морбидное ожирение);
🔺необходимость иметь глюкометр, калиброванный по плазме!;
🔺контроль ацетона в моче- должен быть отрицательным; чаще встречается при токсикозе и ночном длительном голодании, поэтому пациенткам с ГСД всегда рекомендовано обильное питьё (чаи, морсы, компоты не сладкие) и разрешены ночные перекусы;
🔺наблюдение эндокринологом;
🔺если на фоне диеты (смотрим в течении недели) уровень сахаров в норме, пациентка остаётся на диете; если цифры не приходят в норму или изначально значительно выше- встаёт вопрос о назначении инсулина на весь период дальнейшей беременности до родов;
🔺тенденция к крупной предполагаемой массе плода по УЗИ;
🔺плановая госпитализация для оценки состояния беременной (уровень глюкозы) и плода (исключить диабетическую фетопатию) в 37-38 недель с последующим решением вопроса о необходимости досрочного родоразрешения;
🔺консультация эндокринолога в роддоме;
🔺родоразрешение в 38-39 недель (индукция или кесарево сечение) в стационаре 3- го уровня;
Послеродовое наблюдение❓
🔻отмена инсулина сразу после родов;
🔻контроль глюкозы натощак и ацетона в моче в первые двое суток после родов;
🔻консультация эндокринолога в роддоме;
🔻диета, направленная на снижение массы тела при еë избытке;
🔻через 6-12 недель после родов при уровне глюкозы натощак менее 7.0 проводится ГТТ амбулаторно и при его нормальных показателях эндокринологом снимается диагноз ГСД;
🔻планирование последующих беременностей.
🔝 Ещё больше интересной информации по ссылке https://vk.com/priroda_rodov 🔝
#природародов #акушерство#акушергинеколог#акушергинекологсамара #врачисамара #роддомсемашко#Самара #кесарево#кесаревосечение #родыбезболи#роды #легкиероды
