Сахарный диабет (СД) – это хроническое нарушение обмена веществ, характеризующееся высоким уровнем сахара в крови (гипергликемией) в течение длительного периода времени и возникающее вследствие недостаточной выработки гормона инсулина поджелудочной железой либо резистентностью тканей к действию инсулина, либо тем и другим.
По данным российских исследований, в нашей стране насчитывается около 9 миллионов больных СД. Заболевание влияет не только на все системы и органы человека, но и на образ жизни, поэтому очень важно предупреждение и раннее выявление патологии.
25-30% женщин репродуктивного возраста с диабетом страдают нарушениями менструального цикла.
Сахарный диабет разделяют на:
- СД первого типа, пожизненный, который может развиваться уже в самом раннем детстве и всегда требует введения инсулина;
- СД второго типа, который развивается в течение жизни, обусловлен многими факторами, не всегда требует назначения инсулинотерапии, может компенсироваться диетами и приемом пероральных препаратов.
Патология затрагивает практически все системы и органы, включая репродуктивную систему.
Нарушения менструального цикла при сахарном диабете 1 типа
СД 1 типа (учитывая, что возникает он в раннем возрасте) негативно влияет на развитие репродуктивной системы. Чаще всего происходит задержка полового развития (пубархе, телархе), имеет место позднее начало первой менструации (менархе).
В дальнейшем развиваются нарушения менструального цикла по типу олигоменореи или аменореи.
Почему при СД нарушается менструальный цикл, пока точно выяснить не удалось. Ученые предполагают, что заболевание влияет на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, которая управляет репродуктивной функцией.
Отмечено, что нарушения цикла чаще возникают у девочек с избыточной массой тела или ожирением. У двух третей из них обнаруживаются поликистозные яичники по данным УЗИ.
Ожирение распространено среди женщин с СД 1 типа и может быть ключевым фактором более высокого риска нарушения менструального цикла и СПКЯ в этой когорте – у 49% из них диагностируется СПКЯ.
У девочек с СД 1 типа в период пубертата становится сложно контролировать уровень сахара. Связано это с тем, что ребенок активно развивается, происходит гормональная перестройка организма, в том числе повышается потребность в инсулине.
Если менструации у девочек с диабетом начинаются в среднем на год позже, то симптомы менопаузы, наоборот, появляются раньше. При этом многое зависит от образа жизни, перенесенных заболеваний и качества компенсации диабета.
Нарушения менструального цикла при сахарном диабете 2 типа
СД 2 типа составляет около 90% всех случаев диабета и, как правило, развивается у женщин в течение жизни. Причины разные: наследственность, неправильный образ жизни, прием лекарственных препаратов, ожирение.
В начале заболевания реакция на инсулин снижена, что определяется как резистентность к инсулину. В этом состоянии инсулин неэффективен, и сначала ему противостоит увеличение выработки инсулина для поддержания гомеостаза глюкозы, но со временем уровень инсулина снижается, что приводит к СД 2 типа.
Чаще всего СД 2 типа встречается у лиц старше 45 лет, однако в последние годы все чаще наблюдается у детей, подростков и молодых людей из-за растущего уровня ожирения, отсутствия физической активности и высококалорийных диет.
Спектр нарушений менструального цикла у женщин с СД 2 типа характеризуется олигоменореей (длительные задержки, редкие менструации), полименореей (частые, длительные, обильные менструации), кровянистыми выделениями, не связанными с менструальным циклом.
Менструации могут становиться не просто частыми, но и длительными, обильными. Иногда они, наоборот, бывают скудными и завершаются в течение суток.
Установлено, что продолжительные (более 40 дней) или крайне нерегулярные менструальные циклы могут являться маркером риска развития СД 2 типа, который оказался выше в 2 раза по сравнению с женщинами с регулярным циклом.
Повышенный риск СД сохраняется и у женщин, достигших постменопаузального возраста. Эта ассоциация оказались сильнее среди женщин с избыточным весом или ожирением, некачественным питанием и низким уровнем физической активности. Сообщается, что риск гестационного СД повышается на 65% по сравнению с женщинами, у которых регулярные циклы.
Механизмы влияния СД на гомеостаз до конца не изучены. Вероятнее всего, снижение выработки половых гормонов, таких как эстроген и прогестерон, влечет за собой сбой в работе репродуктивной системы. Предполагается, что уровень инсулина, возраст на момент постановки диагноза и вес играют роль в нарушении функции яичников. Возможно отсутствие овуляции (ановуляция), что приводит к бесплодию.
Таким образом, пациентки с СД 2 типа могут обращаться к врачу с жалобами на любые нарушения менструального цикла или отсутствие беременности. После исключения других заболеваний, которые способны их спровоцировать, требуется консультация эндокринолога.
Лечение
Данные о влиянии лечения СД на менструальную функцию ограничены. Показано, что уровень глюкозы в сыворотке крови коррелирует с уровнем лютеинизирующего гормона, и при хорошем гликемическом контроле приводит к нормализации менструальной функции. При этом добиться наступления беременности удается, не прибегая к ВРТ.
Растущее количество исследований посвящено изучению связи между инозитолом и диабетом. Аномалии инозитола в плазме и моче могут быть ранним маркером резистентности к инсулину и диабета 2 типа. Систематический обзор 26 исследований (2019 г.) показал, что инозитол (его два изомера – мио- и D-хироинозитол) обеспечивает улучшение уровня глюкозы в крови натощак и других важных биохимических параметров у больных диабетом.
Друзья, не забудьте подписаться на мой блог, сделать репост в соцсетях или поставить лайк =)
Не пропустите! Своим подписчикам регулярно дарю промокоды.
Вас может заинтересовать:
- Как правильно голодать
