Клинический (общий) анализ крови — это совместный труд «умной» машины и специалистов в области лабораторной гематологии. Несмотря на свою «рутинность», этот вид исследования остается первым и важным звеном дифференциально-диагностического поиска и контроля эффективности лечения. О том, что значат основные параметры клинического анализа крови, рассказывает Татьяна Станиславовна Колчина, врач клинической лабораторной диагностики, морфолог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Эритроцитарные параметры
Эритроциты (англ. аббревиатура RBC) — безъядерные клетки, содержащие гемоглобин. Они составляют основную массу клеток крови.
Гематокрит (НСТ) — отражает долю (%) объема крови, занимаемую эритроцитами.
Средний объем эритроцита (МСV) — средний показатель объема всей популяции эритроцитов, расчетный показатель.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) — среднее содержание гемоглобина (масса) в отдельном эритроците, расчетный показатель. Заменил «старый» цветной показатель.
МСV и МСН — важные показатели в дифференциальной диагностике анемий.
Средняя концентрация гемоглобина (МСНC) — средняя концентрация гемоглобина в эритроците, расчетный показатель. Отражает насыщение эритроцита гемоглобином.
Распределение эритроцитов по объему (RDW-SD) и коэффициент вариации эритроцитов по объему (RDW-CV) — оба показателя определяют вариабельность эритроцитов по объему, их разноразмерность в одной популяции. Вычисляются разными способами, в разных единицах. Эти параметры помогают лечащему врачу более точно понять происходящие процессы в эритроне.
Гемоглобин (НGВ) — дыхательный пигмент эритроцитов, содержащий железо. Отвечает за транспорт кислорода к тканям, углекислого газа к легким, участвует в поддержании буферного кислотно-основного равновесия крови.
— ядросодержащие эритроидные клетки, отсутствуют в норме в периферической крови. Подсчитываются автоматическим (прибор) или ручным способом (врачом-морфологом в мазке периферической крови), с определением абсолютного и процентного количества в крови. Их появление отражает реакцию костного мозга на патологию.
Ретикулоциты (RЕТ) — «молодые» формы эритроцитов, в небольшом количестве присутствующие в периферической крови. Определение их числа (абсолютное и процентное количество) является важным показателем функции костного мозга. Подсчитываются автоматическим или ручным способом. Этот параметр не входит в «стандартный» общий анализ крови, назначается при необходимости.
Если полученные данные эритроцитарного анализа имеют серьезные отклонения, врач-морфолог обязательно оценит морфологию эритроцитов при микроскопическом исследовании окрашенного мазка крови.
Определение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) также не входит в общий анализ крови. Это исследование назначается в дополнение к клиническому анализу крови по показаниям. Измеряется скорость оседания клеток в специальном калибровочном капилляре. Предпочтительное определение СОЭ методом Вестергрена на автоматическом анализаторе.
Тромбоцитарные параметры
Тромбоциты (РLТ) — самые маленькие по размеру клетки крови, выполняющие много важных и разнообразных функций в организме человека, основная из которых – участие в процессах свертывания крови.
Средний объем тромбоцитов (MPV) — средний показатель объёма тромбоцитов, расчетный показатель.
Коэффициент вариации тромбоцитов по объему (PDW) —показатель гетерогенности популяции этих клеток, разноразмерности тромбоцитов по объему. Расчетный показатель.
Тромбокрит (PCT) — доля (%) объёма цельной крови, занимаемая тромбоцитами.
Процент содержания крупных тромбоцитов (P-LCR) — отношение объема крупных тромбоцитов ко всему объему тромбоцитов.
Эти и некоторые другие тромбоцитарные индексы (в зависимости от модификации гематологического анализатора) могут использоваться врачами для оценки состояния костномозгового тромбоцитообразования, риска формирования тромбозов.
Иногда для улучшения клинической информативности исследования врач-морфолог принимает решение о необходимости проведения морфологического исследования тромбоцитов в окрашенном мазке крови.
Лейкoцитaрные параметры
Лейкоциты (WВС) — клетки периферической крови, отличающиеся друг от друга как по форме и структуре, так и по специфическим функциям, которые они выполняют в организме человека. Различают пять видов лейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Чем выше класс автоматического гематологического анализатора, тем лучше он «справляется» с дифференцировкой лейкоцитов. Результатом подсчета являются общее количество лейкоцитов крови человека и так называемая лейкоцитарная формула — процентное соотношение различных видов лейкоцитов, представленное в относительном (процентном %) и абсолютном (#) их количестве. Для объективной оценки результатов исследования должны использоваться полученные абсолютные значения!
Лейкоцитарный состав крови здоровых людей довольно постоянен и складывается в результате процессов дегенерации старых клеток в органах и тканях и регенерации (восстановления популяции клеток) в кроветворных органах. В течение суток, однако, существуют физиологические колебания количества лейкоцитов, но без изменения их качественного состава.
В периферической крови здорового человека должны циркулировать только зрелые клетки основных типов лейкоцитов. При патологии изменяется не только количество лейкоцитов, но и качественный состав лейкоцитарной формулы, могут появляться незрелые, дегенеративные или атипичные (аномальные) клетки, которые не умеет (или плохо умеет) распознавать гематологический анализатор. Поэтому патологические образцы периферической крови должны быть исследованы врачом-морфологом при микроскопии окрашенного мазка, когда будут оценены не только размер, но и форма, особенности окраски и внутренние структуры клетки. В каждой клинической лаборатории существуют собственные критерии отбора патологических проб крови для такого исследования.
Желательно, чтобы первое морфологическое исследование окрашенного мазка периферической крови человека было проведено еще в его первые месяцы жизни для своевременной диагностики и коррекции наследственных заболеваний крови.
