Лазерные технологии с каждым годом стремительно развиваются, и все больше областей медицины прибегают к лазерным методам в силу их эффективности и безопасности. В урологии применение лазеров сопровождается использованием эндоскопических инструментов, уретроскопов. Именно они позволяют подводить лазерный луч к самым труднодоступным участкам мочевыводящих путей. В этой статье мы рассмотрим метод уретерореноскопии в целом, а также виды и особенности применения уретроскопов.
Через несколько лет гибкая уретерореноскопия станет главным методом лечения мочекаменной болезни, считают эксперты. В развитых странах ее применяют уже почти 20 лет. А в Германии за последние 10 лет число таких операций выросло на 700%.
Преимущества гибкой уретерореноскопии:
- Эффективность более 95%.
- Результаты удаления камней сопоставимы с перкутанной нефролитотрипсией, но без прокола.
- После операции нет геморрагических осложнений, а риск других снижен до минимума.
- Сокращается время пребывания пациента в стационаре.
- Пациент быстрее восстанавливается и возвращается к обычной жизни.
Особенности применения уретерореноскопов
Стерилизация инструмента и риск заражения пациента. Даже после цикла обработки на 12-13% многоразовых гибких уретерореноскопов обнаруживают бактериальный рост, что может вызвать вспышки устойчивых уроинфекций у пациентов.
Поломки и изнашивание. Постоянная стерилизация вредит дорогому многоразовому инструменту. На 17-ом цикле обработки могут появиться дефекты оплётки, а к концу 100-го цикла порвутся 297 волокон уретроскопа и качество изображения снижается почти на 40%. Кроме того, есть риск, что инструмент израсходует свой ресурс и выйдет из строя прямо во время операции.
Расходы на стерилизацию и ремонт. В США обработка гибкого уретерореноскопа стоит примерно 100 долларов, а ремонт почти 7 тысяч. По данным метаанализа, до первого ремонта многоразовый инструмент выдерживает 15 операций, а после него всего 7 до следующей поломки.
Одноразовый уретерореноскоп – решение проблем со стерилизацией и ремонтом
У многоразовых уретроскопов есть практичные одноразовые аналоги. Их не нужно стерилизовать, обслуживать и чинить, поэтому операционная не простаивает из-за поломок инструмента, а силы медперсонала не уходят на его обработку.
Одноразовые и многоразовые уретроскопы: сравнительный анализ
Эффективность
Одноразовый инструмент подходит для манипуляций в мочевом пузыре, мочеточниках и почках – его кончик проникает в самые труднодоступные чашечки органа. При этом врач получает такие же клинические результаты, как с многоразовым уретерореноскопом.
Маневренность
По объему сгибательных движений одноразовые устройства не уступают многоразовым, а некоторые даже превосходят их. Это актуально и при свободном рабочем канале, и если в него ввели лазерное волокно, ПТФЭ-струну или нитиноловую корзину. Даже с дополнительными инструментами ирригация у одноразового уретроскопа лучше, чем у многоразового.
Качество изображения
Исследования показывают, что одноразовый уретроскоп дает такое же хорошее изображение, как многоразовый, а в ряде случаев оно даже лучше.
Так, гибкий одноразовый уретерореноскоп Innovex обеспечивает улучшенную визуализацию нижней почечной чашки за счет двойного отклонения 275° вверх и вниз.
Экономические показатели
Расходы на использование одноразовых и многоразовых уретроскопов сопоставимы и, в основном, зависят от их стартовой цены. Если она начинается от 2500 долларов, с 13-14 процедуры рентабельность многоразового инструмента будет выше, а если с 1200 долларов, то одноразовый будет гораздо экономичнее – смотрите на графике.
К преимуществу одноразовых уретроскопов с точки зрения затрат можно также отнести отсутствие расходов на стерилизацию и ремонт.
Безопасность
Одноразовый уретерореноскоп – стерильный, поэтому риск инфицирования отсутствует, и клинике не придется тратиться на лечение осложнений. С многоразовым инструментом такие риски есть.
Удобство
Одноразовые устройства легче многоразовых фиброволоконных. Их удобно держать в руке, и хирург меньше устаёт. А сама операция проходит быстрее: 54,1 минуты с одноразовым уретерореноскопом против 64,5 с многоразовым.
Одноразовые уретроскопы в России – мнение эксперта
Врач-уролог, д.м.н., профессор Малхасян Виген Андреевич на собственном опыте оценил преимущества одноразовых и многоразовых уретроскопов. В целом и те, и другие одинаково эффективно работают, у них похожие технические характеристики и себестоимость, но по некоторым показателям одноразовые устройства опережают своих предшественников.
Главное преимущество в том, что одноразовый инструмент не нужно стерилизовать. Он гарантирует асептичность процедуры и защиту пациента от инфицирования.
Одноразовый уретерореноскоп не надо обслуживать и ремонтировать. С таким оборудованием можно без значительных вложений внедрить в клинике современный метод лечения мочекаменной болезни.
Сегодня в нашей стране доступны три гибких одноразовых уретерореноскопа. Любой из них можно применять в урологических операциях – разница в характеристиках минимальная.
У одноразового уретроскопа Innovex есть удобное колесико рабочего канала. Оно не скручивается во время операции, как приспособления аналогов, и его можно вращать одним-двумя пальцами, не используя вторую руку. А горлышко рабочего канала у этого уретерореноскопа сделано в виде воронки, в которую свободно заходит лазерное волокно или другой инструмент.
Профессор Виген Малхасян уверен, что будущее гибкой уретерореноскопии – за одноразовыми инструментами: «В ближайшие 5 лет 80-90% хирургических вмешательств при мочекаменной болезни будут проводить с помощью одноразовых уретроскопов. Гибкая уретерореноскопия вытеснит другие методы лечения МКБ, оставив для них маленькую нишу узких показаний».
По материалам доклада врача-уролога, д.м.н., профессора, заведующего урологическим отделением №4 ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого В. А. Малхасяна. Доклад зачитан в Московской урологической школе в 2022 году.
Узнать больше об одноразовом уретерореноскопе INNOVEX по ссылке: https://promo.uro.ru/
Предлагаем посмотреть полную запись доклада:
