Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. Гетерогенность БА проявляется различными фенотипами заболевания, многие из которых возможно выделить в обычной клинической практике.
Этиология БА.
Классификация впервые выявленной БА по степени тяжести:
Классификация БА по степени тяжести у пациентов, уже получающих лечение.
Классификация БА по уровню контроля: Оценка контроля симптомов БА проводится на основании клинических признаков за последние 4 недели
Классификация обострений БА по степени тяжести:
Классификация по фенотипам:
•Аллергическая (связана с наличием других аллергических заболеваний, характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей, хорошо отвечают на ерапи. ИГКС);
•Неаллергическая (Профиль воспаления дыхательных путей у пациентов с данным фенотипом может быть эозинофильным, нейтрофильным, смешанным или малогранулоцитарным);
•БА с поздним дебютом (не имеют аллергии и являются относительно рефрактерными к терапии ГКС или им требуются более высокие дозы ИГКС);
•БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей (вследствие ремоделирования бронхиальной стенки развивается фиксированная обструкция дыхательных путей)
•БА у пациентов с ожирением (выраженные респираторные симптомы, не связанные с эозинофильным воспалением);
•Трудная для лечения БА(астма, которая не контролируется, несмотря на лечение на ступени 4 или 5 по GINA)
•Тяжелая астма (T2-эндотип БА, имеет эозинофильное воспаление в слизистой нижних дыхательных путей).
Клинические проявления БА:
Симптомы, вызванные различными триггерами (респираторная инфекция, табачный дым, контакт с животными или пыльцой; физической нагрузкой, стрессом, после приема аспирина или В-АБ
•Хрипы,
•Удушье,
•Чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях: ухудшения симптомов ночью и рано утром;
•Возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха;
•Возникновения симптомов после приема аспирина или Б-АБ;
•Наличие атопических заболеваний в анамнезе;
•Наличие БА и/или атопических заболеваний у родственников;
•Распространенные сухие свистящие хрипы;
Низкие показатели ПСВ или ОФВ
Диагностика БА:
Лабораторные диагностические исследования:
•ОАК (оценка эозинофильного воспаления + при отборе пациентов для лечения ГИБП)
•Общий IgE (определения наличия аллергического воспаления и диагностики фенотипа астмы, а также при отборе пациентов для терапии омализумабом, оценки эффективности терапии)
•Специфический IgE (Исследование уровня Ат к Аграстительного, животного и химического происхождения в крови)
Инструментальные методы исследования:
•Спирометрия (оценка степени тяжести обструкции дыхательных путей, снижение ОФВ1 (N - >80%) и индекса Тиффно- ОФВ1/ЖЕЛ- N – 75-85% -) + бронходилатационный тест (определение степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющихпрепаратов, абсолютный прирост составляет 200 мл и более. )
•Исследование бронхиальной гиперреактивности- бр
онхоконстрикторные тесты (измерении ответа показателя ОФВ на ингаляцию повышающихся концентраций метахолина. Ответ рассчитывается в виде концентрации (или дозы) провокационного агента, вызывающего 20% падение показателя ОФВ1 . ), тест-нагрузки (падение ОФВ1 более чем на 10%)
•Пикфлуометрия(оценка ПСВ, выполняется не менее 2-х недель для подтверждения вариабельности скорости воздушного потока (>10%)
•Определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (FеNO) (один из предикторов развития бронхиальной астмы в дальнейшем.)
•Уровень эозинофилов в мокроте.