Не так давно лучевая диагностика в российской стоматологии рассматривалась, как вспомогательный метод исследования (то есть без которого можно обойтись и провести полноценное лечение). Однако в 21 веке ситуация кардинально изменилась, появились совершенно новые возможности лечения, требования к диагностике и новые активно развивающиеся специальности дисциплины.
Что такое медицинская радиология?
Медицинская радиология – это наука, изучающая использование ионизирующего излучения в медицинской практике.
Трехмерная радиодиагностика в медицине представлена компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией и позитронно- эмиссионной томографией.
Сегодня ни один цивилизованный стоматологический прием не обходится без радиодиагностического обследования пациента, лучевая диагностика в стоматологии сейчас является одним их основных и наиболее часто используемых методов обследования.
Настоящую революцию в медицине произвело появление компьютерной томографии. При этом виде исследования сканируется трехмерный объект и фиксируется в памяти компьютера как виртуальная трехмерная интерактивная модель.
Почему 2D-снимки уже не актуальны
Любой обычный снимок делается в режиме реального времени и в дальнейшем остается статичным плоскостным изображением. Его можно рассматривать в аналоговом варианте в неготоскопе или специальной программе для просмотра цифровых снимков, но посмотреть объект под другим углом или в другой проекции невозможно, для этого придется делать новый снимок.
Компьютерная томография же представляет собой точную копию всей сканированной области! При этом в отсутствии пациента доктор может изучить любой интересующий его объект под любым углов и с любой стороны, во всех плоскостях и на любой глубине.
Почему стоматологи стали использовать КТ и как это работает
Несмотря на широчайшие диагностические возможности, до недавнего времени компьютерная томография, как метод диагностического обследования в стоматологии, применялась крайне редко. Во многом это было связано с общими, не слишком высокими диагностическими запросами в стоматологии, достаточно большой лучевой нагрузкой и тем, что в большинстве случаев компьютерная томограмма имела качество изображения недостаточное для нужд стоматологии.
Однако в начале 21 века на рынке диагностического оборудования появляется принципиально новый компьютерный томограф, предназначенный конкретно для челюстно-лицевой области – конусно-лучевой компьютерный томограф. При таком виде исследовании луч формируется в виде конуса, что и определило название метода. Конусный луч проходит через всю толщу исследуемой области и воспринимается не отдельными детекторами, а единой матрицей, что и дает более высокое разрешение. При этом в процессе сканирования объект не движется относительно генератора и детектора, сканирующее устройство самостоятельно совершает вокруг него один полный или неполный оборот. Траектория движения, в зависимости от вида аппарата, может составлять от 180 до 360 градусов.
Зона сканирования в КЛКТ исследовании представляет собой цилиндрическое пространство. Размер сканированной области зависит от размеров матрицы или заданного размера сканирования.
- Большой зоной считается объём, в который входят обе челюсти, височно-нижнечелюстной сустав и околоносовые синусы.
- Средняя зона сканирования – зубные ряды и большая часть верхне-челюстных синусов.
- Малая зона сканирования – фрагмент одной челюсти.
Почему КТ – это так важно?
Правильный диагноз – основа любого лечения, для его постановки необходим максимум достоверной информации. Качественно и оптимально визуализировать патологически изменённую структуру или продемонстрировать индивидуальную анатомическую особенность пациента можно только опираясь на специальные знания, так как невозможно распознать и определить то, о чем исследователь не информирован заранее. Это касается не только радиосемиотики различных заболеваний, но и специфики КТ-визуализации в целом.
Если на двухмерной рентгенограмме спроецированы одновременно суммационные изображения всех контрастных структур, находящихся в зоне исследования, то при КТ-исследовании в выделенный слой попадает только тонкий пласт, содержащих информацию только о структурах, попавших в конкретную область, ограниченную толщиной выделенного слоя. Данная информация является неотъемлемой частью целого и при чтении компьютерной томограммы должна служить материалом для построения целостноой образоисследуемой области в сознании исследователя. Поэтому специалист, работающий с компьютерной томограммой, обязан не только хорошо знать топографическую анатомию и радиосемиотику, но и прекрасно ориентироваться в трехмерном пространстве исследуемой области при ограничении зоны визуализации тремя тонкими информационными срезами.
Привычка к восприятию суммационного изображения двухмерных рентгенограмм, являющееся неотьемлимой частью обследования в стоматологии, нередко является причиной диагностических ошибок при работе с КТ. Поэтому фиксированные изображения отдельных срезов не должно служить основным и единственным материалом для постановки диагноза – современная КТ диагностика подразумевает динамическое интерактивное исследование массива данных с помощью компьютерной программы.
Именно компьютерная томография дает специалисту возможность исследовать зачатки зубов на любом этапе иформирования, оценить степень развития структуры тканей, выявить наличие аномалий развития и оценить правильность положения относительно зубного ряда, соседних зубов.
