Многие столетия хирургия и боль существовали неразрывно. Выдающийся французский врач Альфред Вильпо (1795– 1867) был убежден, что хирургии без боли не существует. Тем не менее, к середине XIX в. удалось достичь победы над болью во время оперативных вмешательств. Это был небывалый прорыв, давший грандиозные возможности в лечении заболеваний хирургического профиля.
16 октября 1846 г. профессор Гарвардского университета Джон Коллинс Уоррен (1778–1856) удалил 20-летнему Джильберту Эбботу опухолевое образование в подчелюстной области. Наркоз диэтиловым эфиром во время операции провел дантист Уильям Томас Грин Мортон (1819–1868). Эта дата стала днем рождения современной анестезиологии. Отныне ежегодно 16 октября врачебное сообщество отмечает день анестезиолога.
В 1847 г. шотландский акушер Джеймс Янг Симпсон (1811–1870) применил сначала наркоз эфиром, а затем хлороформом. 7 февраля 1847 г. состоялась первая в Российской империи операция под эфирным наркозом. Ее успешно провел профессор Федор Иванович Иноземцев (1802–1869) в Риге. Спустя две недели эфирный наркоз применил Н. И. Пирогов. он всего за девять месяцев 1847 г. выполнил более 50-ти операций с использованием общего обезболивания. Он писал: «Эфирный пар есть действительно великое средство, которое в известном отношении может дать совершенно новое направление развития всей хирургии».
Пирогов широко использовал наркоз в военно-полевых условиях. Он исследовал разные способы введения анестетика (в трахею, кровь, желудочно кишечный тракт), разработал прямокишечный наркоз, чем продвинул практику общего обезболивания при разного рода оперативных вмешательствах.
Для подачи анестетика хирургическим больным Курт Шиммельбуш (1860–1895) впервые стал применять маску (маска Шиммельбуша). Свой дальнейший путь анестезиология проделала по линии поиска новых видов анестезиологического пособия и новых анестетиков.
От хлороформа до современных анестетиков
Хлороформный наркоз безраздельно господствовал в хирургической практике почти половину столетия.
- С 1895 г. для обезболивания пациента стали использовать хлорэтиловый наркоз
- В 1922 г. появились этилен и ацетилен
- В 1934 г. — циклопропан
Для экономии ингаляционных анестетиков, в наркозных аппаратах с полузакрытым контуром стали применять натровую известь.
- С 1956 г. при глубоком обезболивании во время хирургических вмешательств использовался галотан
- С 1959 г. — метоксифлуран
- В настоящее время в хирургической практике для ингаляционного наркоза наряду с галотаном обычно применяют изофлуран и энфлуран
Значимым событием в истории хирургии стало открытие препаратов для внутривенной анестезии. Заслуга в разработке неингаляционного наркоза принадлежит выдающемуся фармакологу, академику Николаю Павловичу Кравкову (1865–1924). В качестве анестетика он предложил использовать лекарственный препарат гедонал, экспериментально убедившись в его нетоксичности.
7 декабря 1909 г. внутривенный гедоналовый наркоз был успешно применен в клинике профессора С. П Федорова при ампутации голени. В дальнейшем этот метод обезболивания получил признание во всем мире и вошел в историю как «русский наркоз». В 1926 г. на смену гедоналу пришел авертин, а год спустя в качестве анестетика был использован перноктон — первое наркотическое средство барбитурового ряда. C 1934 г. в анестезиологии начали применять тиопентал, а с 1960-х годов — оксибат натрия и кетамин. В последнее время, для погружения пациента в хирургический сон при помощи внутривенного наркоза используют метогекситал и пропофол.
Современный наркоз
Создание аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и использование миорелаксантов способствовали широкому распространению эндотрахеального наркоза — основного современного способа анестезии при обширных и травматичных хирургических операциях. В СССР эндотрахеальный наркоз впервые был применен в 1946 г. Небольшие по объему и продолжительности оперативные вмешательства, а также операции у лиц, которым общая анестезия противопоказана, проводятся под местным обезболиванием. Местный наркоз принято использовать в военно-полевых условиях, если по тем или иным причинам дать пациенту общий наркоз невозможно.
Многие оперативные вмешательства, проводимые сегодня в условиях общего наркоза, прежде осуществлялись под местным обезболиванием (например, аппендэктомия). Первым экспериментально обосновал местное анестезирующее действие кокаина русский врач, физиолог и фармаколог Василий Константинович фон Анреп (1879 г.). Анрепу принадлежат и первые разработки, связанные с методикой применения и определением оптимальной дозировки кокаина в качестве местного анестетика. В 1898 г. немецким химиком Альфредом Эйнхорном впервые был синтезирован прокаин (новокаин). С 1905 г. прокаин прочно вошел в хирургическую практику в качестве местного анестезирующего средства с умеренной анестезирующей активностью и большой широтой терапевтического действия. Вплоть до сегодняшнего дня он остается одним из важнейших и жизненно необходимых лекарственных препаратов в любом медицинском учреждении хирургического профиля.
Большой вклад в учение о местной анестезии внес академик Александр Васильевич Вишневский (1874–1948), разработавший метод «ползучего инфильтрата» (1932 г.). Инфильтрационный метод предполагает пропитывание тканей анестезирующим раствором. Его дело продолжил сын — выдающийся хирург, академик Александр Александрович Вишневский (1906–1975). Участвуя в качестве военного врача в боях на Халхин-Голе (1939), А. А. Вишневский для борьбы с травматическим шоком у раненых впервые применил новокаиновую блокаду. Он продемонстрировал эффективность повязок с масляно бальзамической эмульсией при лечении нагноившихся огнестрельных ран. Им было доказано, что на передовой хирургические вмешательства могут быть выполнены под местной анестезией методом «ползучего инфильтрата». Все это спасло не одну тысячу жизней раненых советских солдат и офицеров в годы Великой Отечественной войны. А. А. Вишневский впервые в мире под местной анестезией выполнил операцию на сердце по поводу стеноза митрального клапана. Спустя три года он с успехом провел первую в СССР операцию на «открытом сердце» с помощью отечественного аппарата искусственного кровообращения. За выдающиеся труды по местному обезболиванию А. А. Вишневский был удостоен Международной премии им. Лериша (1955).
Эпидуральная анестезия
16 августа 1898 г. немецкий хирург Август Бир (1861– 1949) впервые применил спинномозговую анестезию, а в 1908 г. — внутреннюю регионарную анестезию. При этом Бир и его ученик А. Гильдебрандт испытали действие нового метода обезболивания на себе. Крупный советский морфолог и хирург Яков Борисович Зельдович (1869–1949) одним из первых в мире успешно применил в клинической практике способ введения анестезирующих и лекарственных веществ в спинномозговой канал.
Анестезиология — стремительно развивающаяся область медицины, имеющая непреложное значение в хирургии. Всего полтора столетия ее существования сделали возможным проведение самых сложных оперативных вмешательств. Травматичность операций и негативные последствия наркоза сегодня сведены к минимуму.
Для записи на прием и консультацию врача звоните по тел.: 8 499 400 4733 или на сайте www.ckbran.ru
Соавтор материала: Глушков Павел Сергеевич, врач-хирург, заведующий отделением хирургии
