Пневмония — это группа острых респираторных инфекционно-воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей. Заболевание характеризуется очаговым поражением легочной ткани. При пневмонии альвеолы легких заполняются жидкостью (экссудатом), что приводит к нарушению дыхания и газообмена, а в дальнейшем — одышке и снижению сатурации кислорода крови.
Пневмония относится к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний, занимает четвертое место среди причин смертности населения. Мировая статистика показывает, что внебольничная пневмония встречается в диапазоне от 1 до 11,6% среди взрослого населения. На ее долю приходится около 42% смертей среди заболеваний органов дыхания. А общее число больных в России насчитывает, в среднем, более 1,5 млн человек в год. За 2019 год заболеваемость внебольничной пневмонией в России составила 410 случаев на 100 тыс. населения. Наиболее неблагополучные по заболеваемости регионы — Уральский, Сибирский и Дальневосточный федеральные округа.
Возникновению пневмонии способствуют: хронические заболевания легких и сердца, онкология, нарушения иммунной системы, курение, хирургические операции, длительное пребывание в горизонтальном положении.
Основной причиной заболевания является бактериальная инфекция. Пневмококк вызывает 30—40% всех случаев бактериальных пневмоний. Также вызывают пневмонию: гемофильная палочка, клебсиелла, стафилококк, кишечная палочка, и редко легионелла (размножается в кондиционерах). Кроме бактерий, возбудителями пневмонии могут быть вирусы, микоплазмы, хламидии. Например, вирусные пневмонии возникают при гриппе и коронавирусной инфекции, отличаются характерным поражением легких и особенностями клинического течения.
Существует четыре основных механизма развития пневмонии:
- аспирация (заглатывание) секрета ротоглотки. Аспирация является основным путем инфицирования легких и патогенетическим механизмом развития внебольничной пневмонии. В нормальных условиях микроорганизмы из ротоглотки не попадают в нижние отделы дыхательных путей, однако, при нарушении иммунитета и ухудшении защитных механизмов дыхательной системы, возникает попадание этих микроорганизмов в легкие;
- воздушно-капельный, при котором происходит вдыхание аэрозоля, содержащего патогенные микроорганизмы;
- гематогенное (через кровь) распространение микроорганизмов из очага инфекции вне легкого;
- распространение инфекции из соседних органов или в результате инфицирования (при проникающих ранениях грудной клетки).
Факторами риска неблагоприятного исхода заболевания является: возраст, пол и сопутствующие заболевания. Есть также две группы населения, которые наиболее подвержены заболеванию пневмонией — дети до 2 лет и люди старше 65 лет.
Классификация пневмонии
В основном пневмонии делятся на две большие группы:
- внебольничная, возникающая в амбулаторных «домашних» условиях;
- нозокомиальная, возникающая в лечебном учреждении не ранее, чем через 48 часов пребывания в стационаре.
Внебольничные пневмонии также делятся на подгруппы:
- типичная, возникает у людей без выраженных нарушений иммунитета;
- пневмония у пациентов с выраженным иммунодефицитом;
- аспирационная пневмония;
- атипичная пневмония.
Симптомы пневмонии
Чаще всего, пусковым механизмом развития воспаления лёгких является переохлаждение организма, однако необходим один из способствующих факторов развития заболевания.
К основным симптомам пневмонии относятся:
- быстрый подъём температуры тела до фебрильных значений (свыше 38°C);
- проявления системной интоксикации организма, общая слабость, быстрая утомляемость, боль в мышцах и головная боль;
- сухой кашель — возникает по мере увеличения воспаления и области поражения легких, примерно через 3–4 дня после начала заболевания. В дальнейшем кашель становится влажным, выделяется мокрота ржавого или бурого цвета;
- влажные хрипы в грудной клетке (прослушиваются при дыхании во время обследования);
- одышка с затруднением вдоха и увеличение частоты дыхания (частое поверхностное дыхание), возникающая на фоне дыхательной недостаточности из-за того, что пораженная часть легкого выключается из газообмена и снижает концентрацию кислорода в крови;
- боль в грудной клетке со стороны поражения усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании, отставание в дыхании пораженной стороной;
- бледный или синюшный оттенок кожи;
- повышенный пульс, возникающий на фоне интоксикации сердца.
Течение пневмонии у пожилых людей требует большего внимания, потому что характерные симптомы могут отсутствовать или маскироваться декомпенсацией сопутствующего хронических заболеваний.
Критерии тяжести течения пневмонии определяют после медицинского осмотра и лабораторных исследований. От степени тяжести пневмонии зависит тактика лечения пациента и продолжительность болезни.
Диагностика пневмонии
Основная задача диагностики любой пневмонии — выявить причину, характер и зону поражения легочной ткани, а также исследовать неинфекционные процессы в легких.
При выявлении у пациента температуры выше 38°C, кашля с мокротой и выраженной интоксикации, в первую очередь врач проводит основные диагностические процедуры на выявление пневмонии.
Физикальное обследование. При обследовании пациента оценивается общее состояние, определяется уплотнение легочной ткани, оценивается зона поражения.
Лабораторная диагностика. Основными анализами, необходимыми для оценки состояния организма являются: клинический анализ крови, в котором основным признаком развития воспаления является увеличение лейкоцитов от 15 до 30 • 109/л, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышение СОЭ более 30 мм/ч. Обязательно берется общий и бактериологический анализ мокроты для выявления возбудителя и чувствительности к основным группам антибактериальных препаратов. По данным биохимического анализа крови, выявляется повышение С-реактивного белка, который является маркером воспаления и служит критерием тяжести течения пневмонии.
Рентгенография легких. Одним из первых исследований для выявления пневмонии является рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. В дальнейшем пациенту может понадобиться выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки для более детальной оценки характера и объема поражения легких. Важно знать, что данные исследования проводят в начале заболевания и через 3–4 недели для оценки динамики выздоровления и контроля разрешения воспаления.
Пульсоксиметрия. Выявление снижения насыщенности крови кислородом с помощью пульсоксиметра является обязательным. При снижении показателей оксигенации ниже 94% возникает дыхательная недостаточность, при которой необходима кислородотерапия и наблюдение за динамикой состояния пациента.
Лечение пневмонии
Необходимо знать, что затягивать с лечением пневмонии нельзя, так как это достаточно серьезное заболевание, требующее даже в самых легких случаях антибактериальной терапии, а при среднетяжелом и тяжелом течении болезни человек нуждается в стационарном лечении под постоянным медицинским контролем. В ходе лечения и восстановления назначается обильное теплое питье, постельный режим, высококалорийное, богатое витаминами и микроэлементами питание. При дыхательной недостаточности по назначению врача больным пневмонией проводят ингаляции кислорода.
Основным направлением в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики может только врач. Однако, следует как можно скорее начать терапию, не дожидаясь определения возбудителя в мокроте. В дальнейшем, при получении результатов анализов мокроты на возбудителя и чувствительность к антибиотикам, врач может сменить антибактериальный препарат. При выборе способа введения антибиотика врач опирается на тяжесть течения пневмонии. При легком течении заболевания — таблетированные формы, при среднетяжелом и тяжелом течении — системное внутривенное введение антибактериальных и других препаратов. Помимо антибактериальной терапии, пациенту назначается дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические препараты, противоаллергические средства. В среднем курс лечения пневмонии может длиться от 7 до 14 дней, при этом выписать пациента из стационара могут только при разрешении пневмонии по данным рентгенологического исследования и лабораторных показателей, а также стабилизации общего состояния.
