Сегодня я хочу рассказать об осложнениях, которые возникают при длительном течении сахарного диабета и мерах профилактики этих осложнений, об особенностях протекания ряда сердечно-сосудистых заболеваний при наличии СД 2 типа.
Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией(повышенный уровень глюкозы крови), которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.
В результате хронической гипергликемии происходит нарушение функционирования различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.
Самыми опасными последствиями СД являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, артерий нижних конечностей.
Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.
Диабетическая ретинопатия (ДР) — специфичное позднее микрососудистое осложнение СД, характеризующееся повреждением сетчатки глаза, опасно потерей зрения.
Крайне важное значение для предотвращения прогрессирования диабетической ретинопатии и утраты зрения имеют ежегодные осмотры всех пациентов с СД окулистом т.к. на ранних стадиях данное заболевание протекает бессимптомно и симптомы появляются тогда, когда произошедшие изменения становятся необратимыми.
Профилактики диабетической ретинопатии
- Контроль уровня глюкозы крови
- Контроля уровня артериального давления
- Контроль уровня липидов крови(ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды).
Диабетическая нефропатия специфическое поражение почек при сахарном диабете в виде узелкового гломерулосклероза, приводящее к развитию хронической почечной недостаточности.
У пациентов страдающих СД происходит более раннее развитие и быстрое прогрессирование атеросклероза артерий и как следствие
происходит более раннее развитие, увеличение тяжести, ухудшение течения, видоизмение клинические проявления таких заболеваний как
1. ишемическая болезнь сердца (ИБС).
2. цереброваскулярные заболевания (заболевания сосудов головного мозга).
3. заболевания артерий нижних конечностей.
Особенности ишемическая болезнь сердца при СД
1. Высокая частота безболевых («немых») форм ИБС и инфаркта миокарда (ИМ).
2. Часто диагностируется диффузное поражение коронарных артерий.
3. Высокий риск «внезапной смерти».
4. Имеется большая вероятность рестеноза (ухудшение и полное отсутствие кровотока) в месте имплантации стента.
5. Высокая частота развития постинфарктных осложнений:
- кардиогенного шока,
- застойной сердечной недостаточности,
- нарушений сердечного ритма.
Диабетическая нейропатия- расстройства нервной системы, связанные с поражением малых кровеносных сосудов головного мозга, что приводит к снижению интеллекта, памяти, снижению настроения, нарушается способность ориентироваться в пространстве и многие другие изменения, ухудшающие качество жизни.
Заболевания артерий нижних конечностей (ЗАНК) у пациентов с СД
1 Раннее начало и быстрое прогрессирование атеросклеротических изменений в артериях нижних конечностей.
2 Малосимптомное течение заболеваний артерий нижних конечностей,
характеризуется стертым, атипичным или отсутствующим болевым синдромом/перемежающейся хромоты.
3 Все это приводит к несвоевременному обращению за медицинской помощью, нередко на стадии трофических изменений мягких тканей стопы или гангрены.
Синдром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, костно-суставного аппарата стопы, приводящие к развитию язвенно-некротических процессов и гангрены стопы.
Группы риска развития синдрома диабетической стопы
1. Лица с заболеваниями периферических артерий любой этиологии.
2. Больные с деформациями стоп любого генеза
3. Слепые и слабовидящие
4. Больные с диабетической нефропатией и хронической болезнью почек
5. Одинокие и пожилые пациенты
6. Злоупотребляющие алкоголем
7. Курильщики
Профилактика синдрома диабетической стопы
- Достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей гликемического контроля
- Обучение больных и их родственников правилам ухода за ногами и выбора обуви
- Регулярное посещение кабинета диабетической стопы для осмотра и подиатрического ухода
Мероприятия по изменению образа жизни
- Ограничение употребления поваренной соли до 5 г/сут.
- Увеличение потребления овощей до 300- 500 г в сутки, ненасыщенных жирных кислот – оливкового масла; низкое потребление красного мяса
потребление молочных продуктов с низким содержанием жира
употребление рыбы не реже 2 раз в неделю
- Контроль массы тела (поддерживать ИМТ 20-25 кг/м², окружность талии менее 102 см у мужчин и менее 88 см у женщин)
- Снижение употребления алкоголя
- Отказ от курения
- Регулярные аэробные физические нагрузки (ходьба в быстром темпе, бег в умеренном темпе, езда на велосипеде, плавание, танцы и т.п.) по 30-40 минут 5-7 дней в неделю.
Основной задачей у больных СД в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний является:
- Изменение образа жизни
- Нормализация массы тела
- Отказ от курения
- Сбалансированная диета- снизить содержание жиров до 35%, прежде всего животного происхождения, насыщенных жиров менее 10% и мононенасыщенных жиров более 10% от общей калорийности рациона. Рекомендована рыба, растительные масла.
- Значительное снижение употребления быстрых углеводов не более 50-100 гр/сутки.
- Употребление умеренного количества (в размере половины привычной порции) – продуктов, состоящих преимущественно из сложных углеводов (крахмалов), употребление углеводов в составе овощей, цельнозерновых, молочных продуктов и белков.
- Неограниченное потребление продуктов с минимальной калорийностью, например овощей.
- Ограничение употребления алкоголя до < 100 г в неделю или <15 г в день (в пересчете на этанол).
Одна условная единица соответствует 15 г этанола, или примерно 40 г крепких напитков, или 140 г вина, или 300 г пива. Употребление алкоголя увеличивает риск гипогликемии, в том числе отсроченной.
- Регулярные физические тренировки
30-60 минут аэробных физических нагрузок средней интенсивности не менее 5 дней в неделю снижают риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
Комбинация аэробных упражнений и статических нагрузок способствуют улучшению активности инсулина, контроля гликемии, уровней липидов и АД.
Любая физическая активность, снижает риск смертности у пациентов с ИБС, которые ранее вели сидячий образ жизни.
- Достижение целевых показателей:
АД - целевой уровень САД 120 – 130 мм рт.ст., ДАД 70 - 80 мм рт.ст.
уровня ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов
уровня гликемии и гликированного гемоглобина.
Автор статьи врач-диетолог, врач-терапевт Наталья Леонидовна Беленькова
Специалист в области лечения ожирения и пищевой зависимости
Мой Ютуб-канал:
https://www.youtube.com/channel/UCKMAT7Lkpcg0D1KapmNigGQ
https://tap.link/456727
Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста