Первопричина развития СПКЯ - неизвестна.
Мы знаем, что происходит при СПКЯ, чем усугубляется течение СПКЯ, но ПОЧЕМУ он начинается вообще?? мы не знаем.
⠀
Возможно генетика и наследственность, но гена СПКЯ еще не нашли.
⠀
Патогенез СПКЯ строится из того, что гипофиз вырабатывает больше, чем в норме, ЛГ (лютеинезирующего гормона)
⬇️
Это приводит к тому, что в яичниках вырабатывается больше андрогенов и это же нарушает нормальный рост фолликулов.
➕
Параллельно с этим нарушением - в крови находится много инсулина и ткани резистентны к нему
(т.е. его много, но он не работает как следует)
⬇️
Инсулин так же стимулирует выработку андрогенов в яичниках + подавляет выработку в печени ГСПГ (глобулина, связывающего половые гормоны), что дополнительно приводит к увеличению свободных ангрогенов в крови.
➕
Если при этом есть ожирение, то в жиру так же вырабатываются андрогены и наличие ожирения ухудшает инсулинорезистентность (ИР). Висцеральный жир становится чуть ли не эндокринным органом.
⠀
ПОЧЕМУ так происходит НЕИЗВЕСТНО.
Поэтому в нашей задачей является изменить то, что можно изменить.
Мы можем похудеть и мы можем воздействовать на инсулин.
⠀
Про инсулин важно сказать:
1. Уровень инсулина в крови, индекс Homa, Caro, QUICKI - неинформативны. Они не коррелируют с выраженностью инсулинорезистентности, по ним нельзя ориентироваться на эффективность терапии и в принципе не рекомендуются к сдаче.
❗ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ НЕ НАДО ПОДТВЕРЖДАТЬ❗
Есть ИР или нет ИР - ЭТО НЕ ВЛИЯЕТ НА ТАКТИКУ ЛЕЧЕНИЯ.
2. По сути, у каждой второй-третьей пациентки с СПКЯ будет инсулинорезистентность вне зависимостиот веса. Но если есть ожирение = инсулинорезистентность в 99% случаев.
3. Инсулинорезистентности недостаточно, чтобы возник СПКЯ, это не первопричина, это сопровождение СПКЯ, "бонус".
⠀
Чем опасна инсулинорезистентность?
- выше риск возникновения сахарного диабета
- повышенная потребность в инсулите при СД 1 типа
⠀
✔ Поэтому при СПКЯ допустимо использование метформина
✔ Не надо соблюдать какие-то особые диеты по снижению инсулина! Таких нет. Просто правильное питание, соблюдение суточного калоража до 2000 ккал (еда+напитки)
⠀
Что проверяем всем с СПКЯ вне зависимости от веса и возраста?
🔹️оценка гликемического статуса при первичном обследовании
каждой пациентки с СПКЯ - проведение перорального глюкозотолерантного теста, если это сделать невозможно, тогда допустимо исследование уровня глюкозы в крови натощак + исследование уровня гликированного гемоглобина в крови.
Это три разных анализа, в идеальной картине мира сдать можно все три, так мы точнее поймем есть ли предпосылки развития СД, но в реальном мире необходимо сдать ПГТТ и повторять его каждые 1-3 года.
При беременности, наступившей на фоне СПКЯ необходимо провести ПГТТ в начале беременности и в сроке 24-28 недель.
🔹️Рекомендуется проводить оценку липидного профиля на первичной консультации в связи
с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеванй, а далее частота исследования зависит от выявленной патологии
К группе риска относят женщин с СПКЯ при наличии хотя бы одного из
следующих факторов:
ожирение (особенно абдоминальное, при обьеме талии более 80 см), курение, гипертензия, гиподинамия, дислипидемия, субклинический атеросклероз, нарушение
толерантности к глюкозе, семейный анамнез по ранним ССЗ (менее 55 лет у родственников мужского пола, менее 65 лет – у родственниц женского пола)
