Найти тему
Привычное невынашивание беременности (ПНБ) Это две и более потерь беременности до 22 недели, потери могут быть непоследовательными. То есть может быть потеря-роды-потеря. Что не учитываем: 1. Внематочную беременность 2. Биохимическую беременность 3. Трофобластическую беременность 4. Неудачи имплантации при ЭКО 5. Прерывание по желанию женщины Учитываем и замершую беременность, которую прерывали и самоаборт. Что обследуем? Долго думала как эту часть описать, потому что Российские рекомендации немного отличаются от международных (ESHRE, RCOG) А международные в свою очередь тоже между собой в некоторых моментах различаются. Поэтому я решила это все дело объединить и написать по максимуму. - ОАК, ферритин, глюкоза - пролактин только при нарушении цикла - андрогены, в частности17ОН-прогестерон по показаниям - ТТГ, Т4, АТ-ТПО - обследование на АФС (отдельно IgG/IgM к кардиолипинк, бетта-2-гликопротеину, волчаночный антикоагулянт) - 4 ИППП (ПЦР из влагалища на хламидию, горожан, трихомонаду, мик.гениталиум) - кариотип родителей - кариотип абортуса (лучше ХМА) - УЗИ малого таза на 5-7 день цикла, лучше 3D или МРТ, для исключения маточной аномалии (так же ГСГ, СГГ) - гистероскопия по показаниям (если по УЗИ увидели что-то подозрительное в полости матки) - по поиску хронического эндометрита и его лечению единого мнения нет, заниматься этим или нет решается индивидуально - при поздних потерях беременности (после 22 недели) обследование на генетические тромбофилии: F2, F5, протеин С и S, антитромбин III - муж: спермограмма + ДНК-фрагментация сперматозоидов Факторы риска ПНБ: - возраст (после 35 лет частота ПНБ удваивается) - Индекс массы тела - количество выкидышей в анамнезе (чем больше выкидышей, тем выше риск повторения) Чем лечить? •Если нашли что-то из вышеперечисленного, то соответственно занимаемся этим. •Если ничего не нашли, то остается только надежда и здоровый образ жизни. ✅ Из препаратов при ПНБ мы имеем в арсенале 1. Прогестерон Но, прогестерон наиболее эффективен при 3х потерях и кровянистых выделениях в настоящей беременности (исследование PROMISE ). Но мы, как правило, не дожидаясь 3х потерь и угрозы новой потери - назначаем прогестерон. Доза 400мкг 2р в сутки до16 недели(в РФ до 20 недели, почему так? Непонятно) 2. Внутривенное введение иммуноглобулина человека в течении 5 дней в дозе 400 мг\кг на ранних сроках беременности при 4х потерях беременности (скажу сразу, такаой дозы Ig в РФ нет, а если складывать из тех доз, что есть в продаже, то выйдет круглая сумма) 3. Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты - есть исследование по использиванию АСК при ПНБ , оно вселяет надежду. www.frontiersin.org/...ull 🔹Гидроксихлорохин - пока, имеющиеся исследования, не позволяют назначать данный препарат у женщин с ПНБ и без сопутствующих заболеваний в виде системной красной волчанки, антифосфолипидном синдроме, хотя использование этого препарата при беременности не выявляло тяжелых последствий для плода. Все же FDA относит его к категории D, т.е. качественных исследований нет и влияет ли он на ПНБ невозможно сказать. 🔹Метипред - строго по показаниям со стороны других заболеваний, к ПНБ не имеет отношения. Показаниями может быть: врождённая дисфункция коры надпочечников, системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и другие системные заболевания. Только лишь ПНБ не является показанием к использованию глюкокортикоидов❗
3 месяца назад
Боль в пояснице при беременности-как себе помочь?
ПОЧЕМУ ЭТО ПРОИСХОДИТ? Увеличение веса и гормональные изменения во время беременности способствуют следующим скелетно-мышечным изменениям: ● Сила на некоторых суставах увеличивается до 2 раз ● Преувеличенный лордоз нижней части спины, сгибание шеи вперед и движение плеч вниз обычно возникают для компенсации увеличенной матки и изменения центра тяжести. Растяжение, слабость и разделение мышц живота еще больше мешают нейтральной позе и еще больше нагружают мышцы спины. ● Слабость суставов поясничного...
2 года назад
Эндометриоз - много боли и крови
Все об эндометриозе и как с ним жить 5 апреля ЭНДОМЕТРИОЗ - многоликое заболевание, прочтение определения которого займёт пол вашего вечера. Поэтому кратко - по сути это разрастание ткани, похожей на эндометрий (внутреннего слоя полости матки, тот который отторгается во время менструации), этот псевдо-эндометрий начинает расти не в эндометрии а в стенку матки, в яичниках (появляются кисты), и в других органах. ✔ Эндометриоз может быть чего угодно - легих, глаза, пупка, шейки матки и тд Эти эктопические очаги эндометрия могут быть как внутри матки, так и за её пределами. Заболевание может проявлять...
2 года назад
4 показания для прогестерона при беременности!
1. Беременность в результате ЭКО (до 10 недели беременности, дальше функцию желтого тела берет на себя плацента) 2. Истмико-цервикальная недостаточность при настоящей беременности (шейка матки короче 25мм в сроке 16-24 недели, позже шейка матки не измеряется) 3. 2 и более потери беременности (по последним данным 2 и более потери считается привычным невынашиванием беременности) в прошлом и сейчас есть угроза прерывания беременности 4. Если были преждевременные роды в прошлом или поздние прерывания...
148 читали · 2 года назад
Как не попасться на необоснованное лечение "воспаления" в гинекологии
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - инфекционно-воспалительный процесс верхних отделов женской репродуктивной системы. Границей между верхними отделами женской репродуктивной системой и нижними отделами  является наружный зев шейки матки, соответственно и подходы к лечению будут разные. ВЗОМТ опасен: 1. Риск бесплодия - чем больше было количество воспалений и чем позже начинается лечение, тем выше риск бесплодия. ▪️В 40% случаев возникает бесплодие при 3х эпизодах воспаления...
2 года назад
Красные флаги преэклампсии-важно знать всем беременным!
В этом посте мы разберем с вами когда ставится диагноз преэклампсия, какие критерии диагностики и какие есть способы лечения. Преэклампсия - это сбор симптомов, развивающиеся после 20 недели беременности. 1. Артериальное давление (АД) Хроническая артериальная гипертензия - до 20 недели Гестационная АГ - АГ после 20 недели (без протеинурии) Преэклампсия/эклампсия -АГ после 20 недели+протеинурия 2. Белок в моче 300 мг/л в суточной моче 3. Отеки не являются критерием поставки диагноза, но если мы увидим отеки вплоть до анасарки, то мы это безусловно учитываем...
120 читали · 2 года назад
Нарушение микрофлоры и беременность
Вы должны знать, что: 1. Мазок на микрофлору, который берут при постановке на учет в женской консультации- не исключает инфекции, передаваемых половым путем и в целом по нему невозможно поставить диагноз: бактериальный вагиноз, аэробный вагинит, вульвовагинальный кандидоз (БВ, АВ, ВВК) 2. Если мазок идеальный и жалоб нет - ИППП все равно надо исключить методом ПЦР, если вы этого не делали до беременности или менялся половой партнер. 3. БВ, АВ, ВВК и ИППП - повышает риски: преждевременного разрыва...
122 читали · 2 года назад
Как проверить овариальный резерв?
История не одной пациентки ‐ возраст от 30-35, планирование беременности менее 6 месяцев, обращение ко мне за прегравидарной подготовкой и легкой паникой, почему же беременность не случилась за эти несколько месяцев. Со своей стороны я обьясняю, что еще рано делать выводы, проводим обычную прегравидарную подготовку - она не подразумевает сдачу гормоном, при отсутствии жалоб и регулярном цикле. В какой-то момент пациентки хотят "оценить овариальный резерв" - прочитали, что это можно оценить. Мы сдаем, все, чем можно оценить этот самый резерв и там он практически по нулям...
2 года назад
Хламидиоз - симптомы, диагностика, лечение
Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) - относится к инфекции, передающимся половым путем. 🧬 Так же существуют ещё хламидии - Chlamydiapsittaci, Chlamydia pneumoniae и Chlamydia pecorurn - они не вызывают поражения репродуктивной системы и нам не интересны. 🖇️Так же Chlamydia trachomatis имеет несколько серотипов, которые могут вызывать разные заболевания у людей (коньюктивит, фарингит, поражение лимфоузлов и лимфатических сосудов, синдром Рейтера, простатит и прочее) ⭕У 85% людей протекает бессимптомно и человек, не зная о своём заболевании, тихо мирно заражает других людей...
218 читали · 2 года назад
Бесполезные препараты в гинекологии - мой "топ"
Каждый раз, когда вижу в листе назначений своих пациентов эти "лекарства", а ещё хуже, когда назначают все перечисленное одновременно - я глубоко вздыхаю и говорю "хорошо, но это использовать больше не будем..." 1. Тержинан Ему посвящён целый пост в моем блоге @doc.gancievskaya Сюда же можно отнести и полижинакс и эльжину...никогда не назначаю их. 2. Лонгидаза Невозможно рассосать или профилактировать спайки вводя что-то в кровь или попу...рассказы в интернете об успешном ислечении спаек после Лонгидазы - маркетинг или совпадение...
143 читали · 2 года назад
Эндометриоз и все что вам надо знать о нем
ЭНДОМЕТРИОЗ - многоликое заболевание и по сути это разрастание ткани похожей на эндометрий в миометрий (тогда это аденомиоз) или в органах малого таза (генитальный эндометрииз) или он может разрастить где угодно (экстрагенитальный эндометриоз) Заболевание может проявлять себя никак или минимальными симптомами, а может быть массивное поражение не только органов малого таза, но и лёгких, кожи, печени, глаз и так далее и приводить к значительному ухудшению жизни. ⚧ Эндометриоз поражает не только...
2 года назад
Почему фолиевую кислоту надо пить за 3 месяца до беременности? Какие дозы необходимы?
Мы все знаем, что в прегравидарной подготовке необходим прием фолиевой кислоты минимум за 3 месяца до предполагаемого зачатия. Она необходима для профилактики дефектов нервной трубки (ДНТ) у плода. Почему за 3? А не за месяц или неделю 🤷‍♀️ Это связано с развитием фолликулов. Проще говоря: вот тот фолликул, который овулирует и даст яйцеклетку - ему уже 3 месяца. Поэтому прегравидарная подготовка начинается за 3 месяца до  беременности, чтобы в беременность пошла яйцеклетка "без дефицитов",...
2 года назад