Привычное невынашивание беременности (ПНБ) Это две и более потерь беременности до 22 недели, потери могут быть непоследовательными. То есть может быть потеря-роды-потеря. Что не учитываем: 1. Внематочную беременность 2. Биохимическую беременность 3. Трофобластическую беременность 4. Неудачи имплантации при ЭКО 5. Прерывание по желанию женщины Учитываем и замершую беременность, которую прерывали и самоаборт. Что обследуем? Долго думала как эту часть описать, потому что Российские рекомендации немного отличаются от международных (ESHRE, RCOG) А международные в свою очередь тоже между собой в некоторых моментах различаются. Поэтому я решила это все дело объединить и написать по максимуму. - ОАК, ферритин, глюкоза - пролактин только при нарушении цикла - андрогены, в частности17ОН-прогестерон по показаниям - ТТГ, Т4, АТ-ТПО - обследование на АФС (отдельно IgG/IgM к кардиолипинк, бетта-2-гликопротеину, волчаночный антикоагулянт) - 4 ИППП (ПЦР из влагалища на хламидию, горожан, трихомонаду, мик.гениталиум) - кариотип родителей - кариотип абортуса (лучше ХМА) - УЗИ малого таза на 5-7 день цикла, лучше 3D или МРТ, для исключения маточной аномалии (так же ГСГ, СГГ) - гистероскопия по показаниям (если по УЗИ увидели что-то подозрительное в полости матки) - по поиску хронического эндометрита и его лечению единого мнения нет, заниматься этим или нет решается индивидуально - при поздних потерях беременности (после 22 недели) обследование на генетические тромбофилии: F2, F5, протеин С и S, антитромбин III - муж: спермограмма + ДНК-фрагментация сперматозоидов Факторы риска ПНБ: - возраст (после 35 лет частота ПНБ удваивается) - Индекс массы тела - количество выкидышей в анамнезе (чем больше выкидышей, тем выше риск повторения) Чем лечить? •Если нашли что-то из вышеперечисленного, то соответственно занимаемся этим. •Если ничего не нашли, то остается только надежда и здоровый образ жизни. ✅ Из препаратов при ПНБ мы имеем в арсенале 1. Прогестерон Но, прогестерон наиболее эффективен при 3х потерях и кровянистых выделениях в настоящей беременности (исследование PROMISE ). Но мы, как правило, не дожидаясь 3х потерь и угрозы новой потери - назначаем прогестерон. Доза 400мкг 2р в сутки до16 недели(в РФ до 20 недели, почему так? Непонятно) 2. Внутривенное введение иммуноглобулина человека в течении 5 дней в дозе 400 мг\кг на ранних сроках беременности при 4х потерях беременности (скажу сразу, такаой дозы Ig в РФ нет, а если складывать из тех доз, что есть в продаже, то выйдет круглая сумма) 3. Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты - есть исследование по использиванию АСК при ПНБ , оно вселяет надежду. www.frontiersin.org/...ull 🔹Гидроксихлорохин - пока, имеющиеся исследования, не позволяют назначать данный препарат у женщин с ПНБ и без сопутствующих заболеваний в виде системной красной волчанки, антифосфолипидном синдроме, хотя использование этого препарата при беременности не выявляло тяжелых последствий для плода. Все же FDA относит его к категории D, т.е. качественных исследований нет и влияет ли он на ПНБ невозможно сказать. 🔹Метипред - строго по показаниям со стороны других заболеваний, к ПНБ не имеет отношения. Показаниями может быть: врождённая дисфункция коры надпочечников, системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и другие системные заболевания. Только лишь ПНБ не является показанием к использованию глюкокортикоидов❗
3 месяца назад