Весна — время напомнить о клещевом вирусном энцефалите и его профилактике.
Возбудитель
Существует по меньшей мере три разновидности вируса клещевого энцефалита:
Европейский (TBEV-Eu): распространён в Западной, Восточной, Северной Европе и Европейской части России — вызывает в среднем менее тяжёлые заболевания с летальностью до 1-2%.
Сибирский (TBEV-Sib): распространён от Балтики до Дальнего Востока — вызывает более тяжелые заболевания с летальностью до 6-8%, возможно развитие хронической инфекции.
Дальневосточный (TBEV-Fe): распространён от Балтики до Дальнего Востока — тяжёлые заболевания с летальностью до 20-40%, полностью выздоравливает только около 25% заболевших.
Бот в телеграме с данными о территориях Российской Федерации эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту.
Передача инфекции
Переносчиками клещевого вирусного энцефалита могут быть несколько видов клещей — чаще всего Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus.
Далеко не все клещи заражены вирусами клещевого энцефалита, но в некоторых регионах их инфицированность может достигать 18-39%.
Клещи становятся активными при температуре воздуха выше +8ºС и влажности 70-80%.
Вирус выделяется со слюной клеща в течение нескольких минут после его присасывания.
Слюна клещей содержит местный анестетик, поэтому их присасывание может остаться незамеченным и о нём сообщают только 70-80% заболевших.
Резервуаром инфекции в природе являются лесные млекопитающие.
Возможно заражение клещевым энцефалитом при употреблении непастеризованного молока и продуктов из него приготовленных — сыров, творога, сметаны.
Симптомы и течение
В большинстве случаев (70-98%) развивается бессимптомная инфекция.
Бессимптомные формы инфекции чаще встречаются у детей.
Существует генетическая предрасположенность к развитию симптомных форм инфекции.
Инкубационный период от 2 до 28 дней: при клещевом пути передачи чаще всего 7-14 дней, а при заражении через непастеризованное молоко — 3-4 дня.
Заболевание имеет две фазы.
Первая фаза: гриппоподобное заболевание с повышенной температурой, недомоганием, головными и мышечными болями длительностью от 1 до 8 дней.
Вторая фаза: развивается через 1-20 дней после окончания первой фазы и проявляется повторным более высоким подъёмом температуры и появлением симптомов поражения нервной системы.
Примерно у 70% заболевших вторая фаза болезни отсутствует и инфекция ограничивается самопроходящим гриппоподобным заболеванием.
Во время второй фазы возможно развитие следующих форм болезни:
Около 50% случаев: менингит — поражение мозговых оболочек, чаще встречается у детей.
Около 40% случаев: менингоэнцефалит — поражение мозговых оболочек и головного мозга, чаще встречается у взрослых.
Около 10% случаев: полиомиелитоподобная форма с развитием вялых параличей.
Более редкие формы — геморрагическая форма с обильными кровотечениями и хроническая инфекция, которая встречается только в России.
После перенесённого заболевания у многих остаются длительные неврологические нарушения: параличи, нарушения чувствительности, нарушения речи, нарушения ходьбы, потеря слуха, нарушения памяти и концентрации, эмоциональная нестабильность.
Лечение
Лечение симптоматическое, направленное на поддержание жизненно-важных функций; специфического лечения не разработано.
Изоляция заболевших не требуется, так как случаев передачи инфекции от человека к человеку не описано.
Профилактика
Специфическая профилактика
Для профилактики заболевания доступна вакцинация.
Вакцинация против клещевого энцефалита рекомендована для детей старше 1 года и взрослых, проживающих на эндемичных территориях или планирующих их посещение.
Экстренная профилактика
В России лицам не имеющим полного курса вакцинации при выявлении антигена вируса клещевого энцефалита в снятом клеще или при укусе клеща на эндемичной территории проводится экстренная профилактика — введение специфического иммуноглобулина не позднее 4 дня после присасывания клеща.
В Европе экстренная профилактика с использованием специфического иммуноглобулина не проводится в связи с отсутствием убедительных данных о его эффективности и теоретическими опасениями возможности более тяжёлого течения инфекции после введения иммуноглобулина.
Неспецифическая профилактика
По возможности избегайте мест обитания клещей в период их наибольшей активности.
При посещении мест их обитания используйте одежду с длинными рукавами, заправляйте штаны в носки, рубаху в штаны, волосы прячьте под головной убор и регулярно осматривайте открытые части тела, можно применять репелленты.
Ссылки
Обзорные статьи
Bröker M, Kollaritsch H. After a tick bite in a tick-borne encephalitis virus endemic area: current positions about post-exposure treatment. Vaccine, 2008; 26 (7): 863-868 [Pubmed]
Dobler G, et al. Epidemiology and Distribution of Tick-Borne Encephalitis. Wien Med Wochenschr, 2012; 162 (11-12): 230-238 [Pubmed]
Hombach J, et al. Tickborne Encephalitis Vaccines. In: Plotkin's Vaccines. 7th Edition, 2018: 1080-1094
Ruzek D, et al. Tick-Borne Encephalitis in Europe and Russia: Review of Pathogenesis, Clinical Features, Therapy, and Vaccines. Antiviral Res, 2019; 164: 23-51 [Pubmed]
Интересная научно-популярная статья
Ткачёв С, Власов В. Клещевой энцефалит: характер нордический, к людям беспощаден. Наука из первых рук, 2020; 89 (4) [Ссылка]
Прочие ссылки
Читать меня можно в телеграме и в инстаграме.
О распространённых детских инфекционных болезнях для мам, пап, бабушек и дедушек: «Рота вирусов и батальон бактерий: Книга о детских инфекциях» [Book24] [Лабиринт]
