Что это за зверь такой «доказательная медицина»?
Доказательный подход к медицинской практике подразумевает использование лечебных, профилактических и диагностических действий c доказанной эффективностью, что предполагает поиск информации, сравнение, проведение исследований и мета-анализов. Эффективность доказывается не собственным опытом или личным мнением.
Все-таки как определить, эффективно лекарство или нет?
Допустим, абстрактный человек Вася Пупкин заболел и принял волшебную таблетку, от которой выздоровел по прошествии некоторого количества времени. Но это не значит, что данному гражданину помогла именно эта таблетка, а не собственная иммунная система. Чтобы выяснить, эффективна ли данная таблетка нужно собрать группы из таких "Вась Пупкиных" с одинаковыми заболеваниям. Одной группе (Пупкиным) давать таблетки, а вторым (Попкиным) плацебо (таблетку-пустышку без действующего вещества), причем ни сами врачи, ни Пупкины-Попкины не должны знать, что содержится в этих таблетках. Затем нужно сравнить эти обе группы – за какое время у пациентов из обеих групп проходят симптомы заболевания. На основании этого делается вывод о эффективности либо неэффективности данного препарата.
А теперь давайте разберем какие методики коррекции РАС эффективны, и какие нет.
Пользоваться я буду российскими клиническими рекомендациями и всем рекомендую их скачать.
Основные методы лечения РАС носят преимущественно немедикаментозный характер и включают поведенческие, образовательные и психологические вмешательства.
Открываем раздел 4 и смотрим какие методы реабилитации (немедикаментозной) там перечислятся.
Указано, что аутисту нужна постоянная абилитация на основе поведенческих, психологических и образовательных подходов.
Я перечислю те рекомендованные методики, которые получили широкое распространение в нашей стране:
- Методика альтернативной коммуникации PECS.
- Вмешательство DIR/Floortime.
- Комплексная программа Денверская модель раннего вмешательства
- Раннее интенсивное поведенческое вмешательство (EIBI) - комплексная программа вмешательства основанная на принципах прикладного анализа поведения (устаревшее название "АВА-терапия").
- Методика социальных историй.
- Занятия адаптивной физической культурой.
Нерекомендованные методики абилитации:
- Холдинг-терапия - эффективность недоказана, зафиксированы летальные исходы.
- Методика облегченной коммуникации.
Так, стоп! А как же диета/бак/томатис/ткмп/канис/дельфино/иппотерапия/хелирование? Почему этого нет?
К вмешательствам, не имеющим достаточных доказательств эффективности, относятся:
- Безказеиновая и безглютеновая диета
- Кетогенная диета
- Терапии с животными (иппотерапия, канистерапия, дельфинотерапия)
- Остеопатия
- Иглорефлексотерапия
- Арт- терапия
- Метод Томатис
- Биоакустическая коррекция (БАК)
- Микрополяризация головного мозга
- Фекальная трансплантация
- Методика биологической обратной связи
- Мозжечковая стимуляция и многие другие
Ввиду отсутствия убедительных доказательств эффективности и безопасности этих методов, высокой стоимости, отсутствия контроля за качеством выполнения, назначение их пациентам с РАС не имеет оснований в практике врача.
Не рекомендуется:
- Метод хелирования детям с РАС - может привести с серьезным побочным эффектам вплоть до остановки сердца, были зафиксированы случаи летальных исходов.
- Метод гипербарической оксигенации для лечения РАС - не эффективен, может привести к серьезной травме слухового аппарата.
Таким образом, доказательная медицина:
- сэкономит Ваши средства (а мы помним, что аутизм очень дорогая болезнь)
- избавит ребенка от мучений доставляемых неэффективными методиками (как видите, некоторые могут привести к летальным исходам).
Я не имею ничего против терапии с животными, если она не идет как основная. Как приятные впечатления для ребенка - почему бы и нет? Некоторые даже специально заводят собаку/кошку. Но как основной метод коррекции - категорическое нет.
А какие методики использовали вы? Какие из них показались вам самыми эффективными.
П.С. Рекомендую подписаться на канал педиатра доказательной медицины Сергея Бутрия. У его старшего сына аутизм.
#методики коррекции аутизма #поведенческая терапия #доказательная медицина #эффективные методики коррекции аутизма
#неэффективные методики коррекции аутизма