Наджелудочковая экстрасистолия — преждевременное по отношению к основному ритму (обычно синусовому) возбуждение и сокращение сердца, обусловленное электрическим импульсом, возникающим выше уровня разветвления пучка Гиса (т.е. в предсердиях, АВ-узле, стволе пучка Гиса). Повторяющиеся наджелудочковые экстрасистолы носят название «наджелудочковая экстрасистолия».
Основным водителем ритма сердца является синоатриальный узел.
Этиология
- Внесердечные причины: курение, избыточное употребление чая, кофе, алкогольных напитков (включая пиво), прием психостимуляторов, наркотических веществ, ряда медикаментов (аминофиллин и другие метилксантины, ингаляционные β1-адреномиметики, трициклические антидепрессанты, пирацетам, некоторые гормональные контрацептивы), гипертиреоз, гипокалиемия, анемия.
- Различные заболевания сердца: пороки сердца, ИБС, АГ, кардиомиопатии, легочное сердце, перикардит, инфекционный эндокардит, миокардит и др.
- Идиопатическая (функциональная) — отсутствуют сердечные и внесердечные причины.
Патогенез
Основные механизмы:
- патологический автоматизм лежит в основе спонтанной повторной импульсации из эктопического очага, т.е. клеток проводящей системы сердца или рабочих кардиомиоцитов, расположенных вне синусового узла. Его возникновению способствует уменьшение отрицательной величины мембранного потенциала покоя, что отмечается, в частности, при ишемии миокарда, гипоксии, гипокалиемии;
- re-entry явление, при котором импульс, совершая движение по замкнутому кругу (петле, кольцу), возвращается к месту своего возникновения (circus movement). Различают macro re-entry и micro re-entry, в зависимости от размеров петли (круга), в которой осуществляется повторный вход. Повторный вход волны возбуждения предполагает повторный или многократный вход одного и того же импульса в какой-либо участок проводящей системы сердца либо сократительного миокарда;
- триггерная активность
Клиническая картина:
- ощущение перебоев, остановок в работе сердца;
- общая слабость;
- беспокойство;
Также могут проявляться
- одышка
- покашливание
- головокружение
Собственно наджелудочковую экстрасистолию определяют при аускультации сердца (или пальпации пульса) как преждевременные сокращения на фоне правильного ритма (обычно без длительной паузы после них).
ЭКГ
При предсердной наджелудочковой экстрасистолии зубец Р предшествует комплексу QRS и, как правило, отличается по форме от синусового. При верхнепредсердных наджелудочковых экстрасистолиях он положительный во II отведении, а при нижнепредсердных — отрицательный. При атриовентрикулятно-узловых экстрасистолах отрицательный зубец Р непосредственно предшествует комплексу QRS, накладывается на него (не определяется) или следует сразу за ним. Постоянство интервала сцепления (интервал от зубца Р предшествующего нормального синусового комплекса до зубца Р экстрасистолы), а также постоянство морфологии экстрасистол — признаки монотопности наджелудочковой экстрасистолии .
