Инсульт = геморрагический инсульт (ГИ)
К инсультам относят острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже часов) появлением очаговой неврологической и/или общемозговой симптоматики, сохраняющейся более 24 ч или приводящей к смерти больного в более короткий промежуток времени
Геморрагический инсульт - любое спонтанное (нетравматическое) кровоизлияние в полость черепа. Геморрагический инсульт используется в клинической практике, как следствие сосудистых заболеваний (гипертоническая болезнь, атеросклероз, амилоидная ангиопатия и др.)
В следствие геморрагического инсульта развивается внутримозговая гематома, которую мы видим на картинке. Это участки просветления на снимках.
Этиология
Причиной геморрагического инсульта могут быть различные заболевания и патологические состояния:
- Артериальная гипертензия
- Амилоидная ангиопатия (отложение амилоида на стенку артерий, что ведет к некрозу или обтурации(закупорке) артерии)
- Заболевания крови (повышения эритроцитов и тромбоцитов)
- Системные заболевания соединительной ткани (Системная красная волчанка, ревматоидный артрит и тд.)
- Возможно, в следствие приема антикоагулянтов(разжижающие) или фибринолитическими препаратами, а так же наркотических веществ(кокаин, амфетамин и другие)
Патогенез кровоизлияния при этих заболеваниях связан с патологическими изменениями артерий и артериол паренхимы мозга, в связи с чем для них наиболее типичны кровоизлияния с формированием внутримозговых гематом.
Клиническая картина
Заболевание развивается остро, часто на фоне высокого артериального давления. Характерны сильная головная боль, головокружение, тошнота и рвота, прогрессирующее снижение уровня бодрствования, вплоть до комы. Угнетению сознания может предшествовать короткий период возбуждения. Возможно развитие эпилептических припадков.
Нарушения движений и чувствительности только с одной стороны, нарушения речи, психоэмоциональные расстройства в виде нарушений памяти, критики, поведения, нарушения зрения по типу гемианопсии. Также возможно развития специфических симптомов в зависимости от поражения области мозга.
Наиболее тяжело протекают кровоизлияния с прорывом в желудочковую систему. Для них характерны судороги, гипертермия, быстрое угнетение сознания, быстрое нарушение сознания и основных жизненно-важных функций.
Лечение
Лечение больных с внутримозговой гематомой может быть консервативным и хирургическим. Вопрос о тактике лечения необходимо решать на основании результатов комплексного обследования и обязательной консультации нейрохирурга.
Прогноз
Общая летальность достигает 60-70%, после удаления гематомы из полости мозга - 50%.
Основные причины смерти:
- Нарастающий отек
- Дислокация мозга (смещение)
- Повторное кровоизлияние
Примерно 2/3 больных, перенесших инсульт, остаются инвалидами. Фактором, определяющим исход, считают объем кровоизлияния, область кровоизлияния, возраст и другие.
