Пупочная грыжа – это дефект передней брюшной стенки, при котором происходит выпячивание внутренних органов через широкое пупочное кольцо. Пупочная грыжа – наиболее частая хирургическая патология у детей. Она встречается у 20% доношенных и у 30% недоношенных детей.
У всех детей после отпадения пупочного остатка (канатика) начинается процесс заполнения пупочной ямки соединительной тканью (рубцом). Если пупочный канатик был достаточно широким, после отпадения у ребенка остается расширенное пупочное кольцо, заполненное нежным и податливым рубцом в области верхней части пупочной ямки. Если у ребенка увеличивается внутрибрюшное давление (колики или на сленге бабушек «накричал»), эта зона, являясь слабой и податливой, легко пропускает в себя петли кишки, растягиваясь и увеличиваясь в диаметре. Появляется пупочная грыжа.
Причины формирования пупочной грыжи:
- Незаращение пупочного кольца, связанное с отпадением пуповины
- Положительное внутрибрюшное давление (запоры, колики)
- Слабость брюшинной фасции (соединительно-тканная дисплазия).
Течение пупочной грыжи у детей всегда доброкачественное и является косметическим дефектом без функциональных нарушений. В большинстве случаев, при возможности исключения провоцирующих факторов, проходит самостоятельно к 5-6 месяцу жизни. Данный возраст совпадает со временем созревания, сокращением и уплотнением рубца в пупочной ямке. Именно поэтому появление пупочной грыжи после этого возраста не отмечается.
К консервативным методам борьбы с пупочной грыжей у детей первого полугодия жизни относится укрепление мышц передней брюшной стенки: массаж передней брюшной стенки, выкладывание на живот, плавание, занятия на фитболе. Важно предупредить дальнейшее механическое растягивание пупочного кольца сальником и кишечником: использовать пупочный бандаж или заклеивать пупочную ямку гипоаллергенным пластырем.
Если грыжа сохраняется до года, эффективно только хирургическое лечение. Абсолютным показанием к хирургической коррекции пупочной грыжи у детей является женский пол и желание отдать ребенка в большой спорт, связанный с тяжелыми физическими нагрузками. Так как пупочная грыжа практически никогда не приводит к острой хирургической патологии, оперативное лечение проводится до поступления ребенка в школу (6-7 лет). До этого возраста необходимо укреплять переднюю брюшную стенку с целью перевести округлый дефект в щелевидный. Хорошо помогают плавание, приседания, наклоны.
Метод хирургической коррекции зависит от размера пупочной грыжи и варьируется от открытой операции с зашиванием расширенного кольца и иссечением избытка кожи до лапароскопической пластики больших дефектов с помощью синтетической сетки. Оба метода равно эффективны по косметическому и функциональному исходу.
#доктор кугушев #хирургия #детская хирургия #детские болезни #педиатрия #болезни детей #пупочная грыжа #медицина #здоровье