Продолжу рассказ об истории психиатрии. Карл Вернике изначально и не помышлял становиться психиатром. Собственно, ему и врачом-то удалось стать с трудом превеликим. Родился Карл 15 мая 1848 года в тогда ещё прусском Тарновице. Отец — администратор горнодобывающего предприятия — с трудом мог обеспечить семье более-менее достойные условия жизни. Он умер, когда Карлу было 17 лет, и семье пришлось ещё туже затянуть пояса.
Однако, среднее образование юноша получил достойное, и мама отдала едва ли не последние деньги на то, чтобы сын пошёл учиться дальше — на медицинский факультет Бреслауского университета. Была у неё своя идефикс: сын должен сделаться министром, и точка. Увы, не суждено ей было увидеть сына министром: незадолго до последнего квалификационного экзамена Карла скончалась и она.
Получив в 1870 году диплом врача, Карл полгода проработал в офтальмологическом отделении, а затем началась франко-прусская война, и он стал военврачом, ассистируя хирургу Фишеру. С подачи Нойманна, его университетского наставника, после войны Вернике продолжил образование и поехал в Вену, где и произошло его знакомство с Теодором Германом Мейнертом. В дальнейшем именно его Вернике будет называть своим единственным и главным учителем, и это его портрет будет висеть у Карла в кабинете. Мейнерт помог Карлу систематизировать и упорядочить познания в психиатрии — но одновременно и в анатомии мозга. В 1872 году Вернике делает своё первое открытие и описывает новую борозду головного мозга, что присутствует у некоторых людей в пределах височной, теменной и затылочной доли, а годом позже, в 1873 году, к нему в клинику попадает один пациент.
Этот пациент перенес инсульт, после чего у него развились нарушения речи. Но нарушения странные. Если те двое, о которых писал Поль Брока, попросту не могли говорить, за исключением очень ограниченного количества слов, при этом вполне понимая обращённую к ним речь и правильно выполняя инструкции, то пациент, доставшийся Карлу Вернике, вёл себя иначе. Говорить он мог, слышать тоже, вот только понимание обращённой к нему речи у бедолаги отсутствовало напрочь, как и способность понять письменную инструкцию. К примеру, на вопрос, где он живёт, пациент отвечал: «Да, конечно. Грустно думдить па редко пестовать. Но если вы считаете барашто, то это мысль, тогда стрепте».
В скором времени пациент умер, и на вскрытии Вернике увидел, что инсультом был поражен небольшой участок в задней теменной и височной долях левого полушария. И в 1874 году публикует работу «Der aphasische Symptomenkompleks» (или «Афазический симптомокомплекс»), где подробно описывает и клинику, и патологическую анатомию поражённых участков мозга — эту зону, ответственную за развитие сенсорной афазии, назовут зоной Вернике.
Последовали и другие изыскания и открытия. Так, в 1877 году он обнаружил, что поражение 6-го ядра черепно-мозговых нервов, nucleus abducens, сиречь ядра отводящего нерва, вызывает паралич и одновременно поворот взгляда пациента в сторону, соответствующую зоне поражения: «глаза смотрят на очаг». В 1881 году им описана энцефалопатия с отёком зрительных нервов, кровоизлиянием в сетчатку, офтальмопарезом (когда не двигаются глаза) и атаксией (неустойчивостью, шаткостью походки). Этот вид энцефалопатии назовут энцефалопатией Вернике и позже выяснят, что возникает она от дефицита тиамина. Им же будет создана модель языка: Вернике считал, что сам процесс речи состоит из многих этапов, и слово, прежде чем быть сказанным вслух, вначале извлекается из слуховой памяти, затем переходит в центр мышления, оттуда — в центр двигательной памяти и лишь потом сигнал идёт на артикуляционный (речевой) аппарат. Он был одним из тех, кто описал внешние проявления, позу больного при центральном гемипарезе, когда поражена (чаще всего инсультом) внутренняя капсула в головном мозге — позу Вернике — Мана, или «рука просит, нога косит».
И много, много другого было им исследовано и описано. К 1883 году им издан учебник о болезнях головного мозга, или «Lehrbuch der Gehirnkrankheiten», а к 1903 году он вместе со своим учеником и ассистентом Отфридом Фёстером издают подробный атлас нейроанатомии и патологии мозга, иллюстрированный — что было свежо — фотографиями, а не рисунками.
В 1890 году Вернике получает кафедру в университете Бреслау и университетскую клинику неврологии и психиатрии под своё руководство.
Кстати, да, мы тут все о неврологии, - скажете вы. А как же психиатрия? К её пониманию Вернике старался подойти с позиций анатомии мозга. Он считал, что вся клиническая картина душевной болезни полностью зависит от того, какой участок мозга, какая анатомо-физиологическая система подверглись поражению. Миллиметр вправо-влево, считал он — и вся картина будет иной. И вроде бы, поражающий фактор один и тот же, а мы, видя эти разные картины, помещаем больных в разные классы в своих классификациях, что, с его точки зрения, в корне неверно.
Анатомическая основа всех психических процессов, считал Вернике — это нервные волокна, что связывают кору, подкорку и далее идут ко всем органам и системам. Стоит допустить, продолжает он, что у мозга, как у сложнейшего органа, есть свои более или менее самостоятельные системы, которые соответствуют и заведуют важнейшими жизненными функциями организма. Просто взять и разъять скальпелем, как в случае с мышечной тканью или сосудами, мы эти волокна на отдельные пути и пучки пока не можем. Но давайте условимся, предлагает Вернике, что у психики для работы есть три основные системы. Первая - это внешняя среда: предметы, природа и всё, что в ней есть. То, что мы воспринимаем извне, и этот комплекс восприятий записывается в мозге словно изображение на пластику или звук на неё же. И эту систему давайте назовём аллос. Вторая система — это собственно тело человека: ведь мозг и психика также получают восприятия от кожи, мышц, внутренних органов. Эту систему Вернике предложил назвать сома. Третья система — это то, что в сумме, вместе со следами личного опыта, представляется, как само «Я», как личность. И называется эта третья система — аутос.
Соответственно трём системам, считал Вернике, и можно выделить три типа их поражений, дающих психозы. И тогда можно просто считать до трёх. Первое — аллопсихоз — к примеру, белая горячка, когда нарушена ориентация во внешнем мире. Второе — соматопсихоз, например, ипохондрия, при которой страдает ориентировка в собственном организме. Третье — аутопсихоз, к примеру, паранойя или меланхолия, при которых нарушена правильная ориентировка в собственном «Я». Однако (а Карл был в первую очередь практиком) бывает, что из-за двигательных нарушений невозможно точно сказать, в какой из трёх систем пациент заблудился. Например, он неподвижен и молчит, как рыба об лёд. Или, наоборот, настолько подвижен и говорлив, что не сразу-то и поймёшь, какая система нарушена. Так вот, учит Вернике, это — двигательный психоз: акинетический, паракинетический или гиперкинетический. И тут надо просто подождать: когда острый период пройдёт, и движения придут в норму, тогда и будет ясно, аллос, сома или аутос у пациента поражены. А все эти громоздкие классификации — они от лукавого.
При этом, несмотря на такую излишнюю схематичность теории, Вернике умеет и наблюдать, а наблюдая — описывать. И это ему принадлежит первое описание и введение самого термина «юбервертиге Идее» - сверхценной идеи. И это он впервые столь подробно и чётко описывает алкогольный галлюциноз. Между прочим, он же сам относился к своей теории «аллос-сома-аутос» с изрядным юмором, называя её «своим систематизированным бредом».
В начале 1905 года Карла Вернике номинировали на Нобелевскую премию. И, вероятно, он бы её получил — но случай, случай, нелепый, трагический... 13 июня 1905 года Карл едет в Тюрингенский лес кататься на велосипеде. И падает с него, ломая грудину и несколько рёбер. Развивается пневмоторакс, и через два дня, 15 июня 1905 года, Карл Вернике умирает в местечке Дёррберг, что в Гревенроде.
***
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме.
P.P.S. На площадке Sponsr (Тыц) — мною пишется книга о неврозах. И здесь же есть возможность получить автограф на мои книги.
