Ранняя диагностика злокачественных новообразований — одна из главных задач здравоохранения во всем мире. Ведь начальные стадии очень многих видов рака сегодня в большинстве случаев излечиваются. Однако, увы, до сих пор такие виды онкологии, как рак желудка, колоректальный рак или рак легкого в нашей стране чаще всего выявляют на запущенных стадиях.
О том, какие возможности для ранней диагностики новообразований сегодня есть в эндоскопии, какие современные методики появились в последнее время и как они могут изменить ситуацию, рассказывает заведующий отделением эндоскопии ГКОБ №1 ДЗМ, врач-эндоскопист первой квалификационной категории Александр Ильич Черный.
Эндоскопия
За 200 лет существования эндоскопия прошла большой путь развития. Первый эндоскоп представлял собою полуметровую металлическую трубку: с ее помощью врачи пытались осмотреть слизистую желудка одного шпагоглотателя, но попытка оказалась неудачной. С тех пор приборы сильно поменялись. Сначала использовалась фиброволоконная оптика, на смену ей в 1984 году пришла оптика с применением видеокамер. Современные видеоскопы очень надежны, могут гнуться под большими углами. Благодаря возможности стократного увеличения изображения, у врачей, работающих с ними, меньше устают глаза, и они могут изучать слизистую полых органов в самых мелких деталях, а различные спектры источников света позволяют определять источники воспаления с применением хромоэндоскопии.
Сегодня эндоскопия - основной метод ранней диагностики предраковых состояний и рака желудочно-кишечного тракта, гортани, легких, мочевого пузыря. Трудно представить крупную клинику, в которой не было бы хорошего парка эндоскопических приборов. В России врачи-эндоскописты используют оборудованием известных корпораций - эти аппараты имеют большой ресурс использования и небольшой диаметр, что необходимо для врачебно-оперативных мероприятий. Приборы с высокой разрешающей способностью позволяют диагностировать новообразование еще субмиллиметровых размеров и начать лечение в максимально короткие сроки. С помощью такой техники можно проводить не только осмотр, но и забор материала для цитологических или гистологических исследований.
Ежегодно в РФ проводят порядка 9 миллионов гастроскоскопий, около 1,5 миллионов колоноскопий и до миллиона бронхо- ларингоскопий.
Какие виды онкологических заболеваний диагностируют сегодня, с использованием методов эндоскопии
Рак желудка
Сегодня в России каждый пятый умирает от злокачественных новообразований, и из них 37% - от онкологии органов пищеварения. 71% в структуре рака органов пищеварения сегодня занимает рак желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Весь ЖКТ доступен осмотру с помощью разных эндоскопов, поэтому такое онкозаболевание может быть выявлено на самой ранней стадии. Но. Сегодня 60% злокачественных новообразований ЖКТ впервые выявляются на 3-4 стадии - или из-за бессимптомного течения, или из-за того, что пациенты вовремя не обращаются к врачам. На 0-1 стадии выявляется лишь 1,5% таких новообразований. Рак желудка и в России, и в мире занимает 2 и 3 место в структуре заболеваемости и смертности среди всех онкологических заболеваний. И в большинстве развитых стран мира общая пятилетняя выживаемость даже после радикального лечения не превышает 30%. Низкая эффективность хирургического лечения связана с тем, что в большинстве стран рак желудка выявляется на распространенной, 3-4 стадии заболевания. Исключения представляют собой Япония и Южная Корея, где введены специальные программы диагностики (здесь 60% ЗНО ЖКТ выявляют на 1 стадии).
С учетом высокой распространенности и агрессивности течения этого вида онкологии крайне необходима повышенная онкологическая настороженность, не только со стороны органов здравоохранения, но и со стороны самих пациентов.
Работа эндоскопической службы должна быть направлена на выявление предраковых заболеваний: язвы желудка и атрофии слизистых желудка, наличия геликобактерной обсемененности, с целью своевременного и полноценного лечения и наблюдения таких пациентов на предмет выявления ранних форм. Хирургическое лечение на 1-2 стадии обеспечивает наиболее благоприятный прогноз на излечение пациентов. В случае выявления заболевания на 1 стадии, органосохраняющие операции, с использованием эндоскопической техники, обеспечивает излечение в 95% случаев.
Сегодня любое эндоскопическое исследование выполняется без предварительного рентгенологического и компьютерного исследования, так как и гастро-, и колоноскопия позволяют увидеть мельчайшие изменения на слизистой оболочке, которых не видно на КТ или рентгене. При обнаружении измененного участка слизистой, можно провести биопсию с помощью специальных одноразовых приборов, что позволяет выявлять начальные формы рака и предраковые состояния. В этом случае точность исследования составляет почти 100 процентов.
Колоректальный рак
Колоректальный рак - третий по распространенности вид рака в общемировом масштабе; у мужчин он занимает вторую позицию. В последние годы заболеваемость им в развитых странах неуклонно растет в связи с ростом продолжительности жизни. Появление скрининговых программ для раннего выявления КР позволяет выявлять его на ранних стадиях.
Сегодня существует Всемирная программа по исследованию колоректального рака, к которой России недавно присоединилась. Ее масштабное внедрение приведет к более массовому выявлению рака кишечника на ранних стадиях.
Методики скрининга колоректального рака различные. Чаще всего пользуются двумя схемами. Во-первых, тестами на определение рака и предраковых состояний с помощью эндоскопической техники. Во-вторых, тестами на исследование кала на скрытую кровь, по итогам которых можно проводить более качественную диагностику, в том числе, с использованием эндоскопических методик. Такая практика стимулирует врачей-эндоскопистов более тщательно и углубленно заниматься самообразованием и совершенствованием методик — ведь даже лучшее оборудование в руках не образованного специалиста не всегда позволит достичь необходимого эффекта.
В развитых странах мужчинам старше 40-50 лет одновременно проводится исследование и желудка, и кишечника в состоянии медикаментозного сна, в который вводят с помощью абсолютно безопасного препарата. У нас такой вид диагностики тоже применяется.
Рак легких
Очень сложная ситуация со злокачественными заболеваниями легких. Рак легкого - основная причина смерти от злокачественных новообразований в мире. В год от него умирает 1,5 миллиона человек; ежегодно регистрируется более 1,6 миллионов новых случаев заболевания.
Рак легкого может протекать без симптомов вплоть до инкурабельных стадий. А такие симптомы, как одышка, кровохарканье, непрекращающийся кашель, заставляющие обратиться за помощью, чаще всего говорят о достаточно запущенной стадии.
Лучевые методы диагностики (рентген, КТ, МРТ, ПЭТ) не позволяют выявить рак легкого на ранней стадии. Поэтому роль эндоскопии в диагностике ряда форм рака легкого на сегодня очень велика. После рентгенологического или компьютерного исследования грудной полости обязательно выполняется бронхоскопия (при качественной и адекватной местной анестезии исследований переносится хорошо). Тонкие диагностические приемы позволяют выявить изменения слизистой на самой ранней стадии, взять биопсию и попытаться разработать правильную лечебную тактику.
Относительно новый метод — УЗИ-эндоскопия. В эндоскоп вмонтирован УЗИ- датчик, и с его помощью можно оценить состояние стенки полого органа и ближайших лифмоузлов. Метод также позволяет провести некоторые диагностические операции, например, тонкоигольную биопсию с забором материала, что делает возможным быстро и четко определить стадию заболевания и назначить правильное лечение.
Важный момент в развитии эндоскопической техники — возможность проведения внутрипросветных оперативных эндоскопических вмешательств. В РФ проводится порядка 900 тысяч таких малоинвазивных операций, которые сокращают период восстановления и обеспечивают высокую эффективность лечения. Не надо ждать момента, когда появятся какие-то симптомы! Проходите регулярные обследования, сегодня для этого есть все возможности!
