Проблема, с которой несколько дней назад ко мне обратился один из моих пациентов, интересует многих, поэтому я решил написать на эту тему статью.
Этот 67-летний мужчина сдавал анализы крови в рамках диспансеризации, и среди прочих был взят анализ на д-димер, который оказался немного выше верхней границы нормы. Прочитав в интернете, что повышение концентрации этого показателя может свидетельствовать о тромбоэмболии лёгочной артерии, пациент сразу обратился ко мне за советом – какие исследования необходимы для исключения этого опасного диагноза.
Для начала, разберёмся, что такое Д-димер.
Если в каком-то сосуде организма образовался тромб, состоящий из белка фибрина с «запутавшимися» в нём клетками крови, организм сразу запускает процесс ограничения роста этого тромба, и частично растворяет его. Мелкие «кусочки» растворённого тромба – это и есть Д-димер. Таким образом, повышение в крови этого показателя – признак активного тромбообразования.
Повышенное значение д-димера не позволяет место образования тромба – мы лишь видим, что процесс тромбоза в организме запущен, но локализацию тромбов приходится искать другими способами.
Анализ на д-димер назначается при подозрении на
- тромбоз глубоких вен нижних конечностей
- тромбоэмболию лёгочной артерии
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания
Отрицательный результат анализа позволяет относительно уверенно отрицать наличие тромбоза.
Анализ на д-димер не назначается клинически здоровому человеку!
Положительный д-димер в сочетании с клиническими проявлениями (одышка, тахикардия, внезапно появившаяся отёчность голени или всей ноги) требует дальнейшей диагностики в условиях стационара:
- компьютерная томография лёгких с контрастированием (это позволяет увидеть тромбы, попавшие в лёгочную артерию)
- ультразвуковое исследование вен нижних конечностей (помогает диагностировать тромб в сосудах ног).
- эхо-кардиограмма. Позволяет оценить уровень давления в лёгочной артерии. Повышение его - аргумент в пользу тромбоэмболии лёгочной артерии.
Существуют и другие состояния, вызывающие повышение этого показателя:
- артериальные тромбозы
- инфаркт миокарда
- беременность
- недавно перенесённое оперативное вмешательство
- травма
- онкологическое заболевание
- воспалительные заболевания, цирроз печени, сепсис
- отдельный разговор про новую вирусную инфекцию. Это заболевание существенно повышает риск тромбоза, поэтому пациентам, госпитализированным с этим заболеванием, тоже проводится анализ на д-димер, и повышенный его уровень свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.
Расслоение аневризмы аорты – тяжёлое жизнеугрожающее состояние, сопровождающееся очень высокими значениями д-димера.
Около полугода назад в нашу реанимацию была доставлена 67-летняя пациентка.
Причиной вызова скорой помощи была чрезвычайно интенсивная боль в груди, которая возникла на фоне экстремальной нагрузки – пациентка бежала по улице, пытаясь успеть сесть в автобус.
На ЭКГ патологии не зарегистрировано, но анализ на д-димер показал превышение нормы в 10 тысяч раз (!!!). Такие значения нетипичны для тромбоза, и встречаются обычно при расслоении стенки аорты.
Срочно выполнена компьютерная томография с контрастированием, подтвердившая диагноз – выявлен просвет между внутренней и средней стенками восходящей аорты.
Пациентка срочно взята на операцию – выполнено протезирование поражённого участка аорты. Послеоперационный период шёл трудно, но её жизнь удалось спасти.
Возвращаемся к пациенту, о котором шла речь в начале статьи. Почему же у него был повышен д-димер?
При осмотре я заметил, на передней поверхности грудной клетки у него имеется крупная гематома, площадью примерно в 2 ладони. Оказалось, недавно он упал, потеряв равновесие на скользком асфальте, и ударился грудью о край поребрика. Неудивительно, что на фоне травмы у него был повышен д-димер. Голени не были отёчны, одышка отсутствовала. На ЭХО-кардиограмме, выполненной в рамках той же диспансеризации патологии выявлено не было.
В общем, тревога оказалась ложной, причём на мой взгляд, само исследование д-димера у клинически здорового человека было напрасным.
Надо ли контролировать д-димер в динамике?
Нет. Этот показатель нужен нам для диагностики острых состояний – тромбоэмболии лёгочной артерии, тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Если эти состояния исключены, то небольшое повышение д-димера не требует излишне пристального внимания.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.
Иллюстрации взяты из свободного доступа.
