В последнее время появляется всё больше данных про осложнения после ковида. В том числе, появляются публикации о риске появления психических расстройств у переболевших. Так ли всё страшно? Попробуем разобраться.
Начнем со статьи в журнале Lancet Psychiatry.
Вот ссылка. 236000 пациентов приняли участие в исследовании. Ученые выяснили, что около 33% пациентов с ковидом получили, в последствии, неврологический или психиатрический диагноз. У тех, кто был госпитализирован риск появления психических проблем выше.
Вот сводная таблица результатов
Красной линией я выделил чисто психиатрические диагнозы: расстройства настроения, тревожное расстройство, психотическое расстройство. Сверху перечислены группы испытуемых: все переболевшие ковидом, без госпитализации, с госпитализацией, госпитализированные в очень тяжелом состоянии и пациенты с энцефалопатией.
В итоге, от 24% до 28% - риск получить психические проблемы после ковида (если брать чистую психиатрию без энцефалопатий, неврологии и наркологии).
Чаще всего люди сталкиваются с тревожными расстройствами (17% - 19%).
Насколько это серьёзно?
Вот давайте посмотрим. Если человек переболеет короной, он рискует получить тревожное расстройство с вероятностью, округлим, 20%. Но вот не у всех это будет первое в жизни тревожное расстройство, а всего у 7-10%. Остальные страдали этим и раньше.
А сколько, вообще, в мире людей с тревожными расстройствами?
Вот отличная инфографика от постнауки.
Получается, что в США в 2017 риск получить тревожное расстройство был выше, чем сегодня после ковида.
С расстройствами настроения после ковида впервые столкнётся от 4% до 6% пациентов.
Какова распространенность этих заболеваний?
- Например, риск послеродовой депрессии 10-15%. В среднем, депрессией страдают 4-5%. А ещё есть БАР 1 и 2 типа. Цифры сопоставимы с нормальным уровнем в популяции.
Что если сравнить ковид с гриппом?
В данном исследовании установлено, что риск получить осложнение в виде психических/неврологических заболеваний при ковиде выше на 40%, в сравнении с гриппом или другими респираторными заболеваниями.
Учитывая, что речь о болезнях с совершенно разным имиджем, разница в 40% не впечатляет.
Есть ли основания считать, что ковид способен навредить психике?
Да, к сожалению, такие основания есть.
Коронавирус способен вызывать воспаления щитовидной железы. Об этом свидетельствует обзор, опубликованный специалистами Отделения эндокринологии и метаболических заболеваний госпиталя CHU-Larrey (Тулуза, Франция). Как говорится в статье, внелегочные проявления COVID-19 могут включать эндокринные формы, в том числе заболевания поджелудочной железы, гипофиза, гонад и, наконец, щитовидки. В частности, в научной литературе сообщается о весьма значительной частоте подострого или хронического тиреоидита (воспалительное поражение щитовидной железы различного характера), болезни Хашимото (хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунного генеза) и других эндокринных патологий у таких пациентов. Самая распространенная из них — подострый тиреоидит (сообщают Известия).
У пациентов с более тяжелыми формами Covid-19 эпидемиологические исследования указывают на повышенную распространенность тиреотоксикоза, вторичного по отношению к деструктивному или воспалительному тиреоидиту. В ретроспективном исследовании, проведенном в Италии, у 20,2% пациентов, госпитализированных по поводу тяжелой формы Covid-19, был выявлен клинический (10,8%) или субклинический (9,4%) тиреотоксикоз.
У большинства пациентов антитиреоидные антитела отрицательные, исключающие - это исключает аутоиммунный тиреоидит.
Авторы отмечают, что все данные наводят также на мысль о подостром тиреоидите во время или после легкого или бессимптомного эпизода Covid-19. У большинства пациентов отсутствие антитиреоидных антител исключает эпизод аутоиммунного тиреоидита. Клинические и параклинические данные сопоставимы с подострым тиреоидитом, наблюдаемым во время или после других вирусных инфекций, вызванных цитомегаловирусом, краснухой, Эпштейна-Барра, энтеровирусом, аденовирусом, корью, гриппом.
Смысл тут в следующем. Вирус способен вызывать небольшое воспаление в щитовидной железе и в гипофизе. Это, разумеется, будет влиять на эмоциональное состояние, приводить к депрессиям, паническим атакам, усиливать тревогу. А может и не приводить. Вероятнее всего, это обратимые процессы. Обнадеживает тот факт, что не наблюдается аутоиммунный тиреоидит.
В прошлой статья я писал о связи психических расстройств с этим заболеванием.
На что стоит обратить внимание.
Возвращаясь к вопросу о психических проблемах, связанных с ковидом, стоит отметить, что сегодня вероятность столкнуться с тревожным расстройством или депрессией касается не только переболевших. Важно обращать внимание на своё психологическое самочувствие, прислушиваться к мнению близких людей, которые высказывают беспокойство по поводу нашего состояния. Попробуйте сами взглянуть на себя со стороны и задать себе вопрос: "Если на минуту забыть, что и почему я делаю, как я себе это объясняю - похоже ли моё поведение на поведение человека с депрессией или с тревожным расстройством?".
К сожалению, все мы пытаемся объяснить происходящее с нами, как бы, задним умом. Паническая атака может легко замаскироваться под сильнейшее желание вызвать скорую, немедленно побежать сдавать тест на ковид, срочно измерить уровень кислорода в крови. Депрессия может казаться естественной реакцией на происходящее в мире: надо ведь меньше гулять, меньше общаться, постоянно приходится переживать и бояться, само собой, что ухудшился сон (стал слишком долгим и поверхностным или слишком коротким), само собой, что пропал аппетит (не до еды сейчас) или, наоборот, постоянно хочется заедать тревогу. Это всё может казаться настолько логичным...
У меня есть статья на тему маскированных депрессий - рекомендую прочитать. Сейчас эта тема особенно актуальна.
Спасибо за внимание!
