Пороки сердца - заболевании сердца, характеризующийся анатомическими изменениями клапанного аппарата сердца, крупных сосудов и строение сердца, нарушающими функцию сердца.
Различают врождённые и приобретённые пороки сердца.
Врождённые пороки сердца выявляются после рождения ребёнка. Они возникают в результате нарушений формирования в эмбриональном периоде перегородки сердца или в результате появления аномалий в отходящих от сердца сосудов.
Среди них чаще встречаются: дефект межжелудочковой перегородки, стеноз лёгочной артерии, незаращение межпредсердной перегородки, коарктация аорты, открытый артериальный проток.
Приобретённые пороки сердца
Это пороки сердца, которые возникли в результате какой-то перенесённой болезни, сопровождаются морфологическими изменениями в клапанном аппарате сердца, ведущими к нарушению его функции и гемодинамики.
Этиология ПС:
Ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит, травма, системные болезни соединительной ткани, сифилис.
Патологические изменения в клапана
Под влиянием этиологических факторов нарушается целостность клапанов. В одних случаях площадь клапанов уменьшается, край их становится неровным, в результате чего при захлопывании клапанов они не плотно смыкаются с образованием щели, через которую проникает в кровь, чего не должно быть.
В этих случаях говорят о недостаточности клапана. В других случаях происходит сращение соединенных створок или полулуней у их основания, что суживает отверстие, ограниченнымм клапанами элементами. Через суженное отверстие поступает меньшее количество крови, вызывая нарушения гемодинамики. При данной патологии говорят о стенозе отверстие.
Виды приобретённых пороков сердца
- Митральные пороки сердца: недостаточность митрального клапана; стеноз левого атриовентрикулярного отверстия; сочетанный митральный порок.
- Аортальные пороки сердца: недостаточность аортального клапана; стеноз устья аорты; сочетаный артериальный порок сердца.
- Трискуспидальные пороки сердца: недостаточность трёхстворчатого клапана; стеноз правого артриовенкулярного отверстия; сочетанный трикуспидальный порок сердца.
- Пороки лёгочного клапана: недостаточность клапана лёгочной артерии.
- Комбинированные пороки сердца - пороки, локализующиеся на двух или более клапанах, например: митральный-аортальный, митрально-трикуспидальные и другие.
- Компенсированные пороки сердца - пороки, не сопровождающиеся недостаточностью кровообращения.
- Декомпенсированный пороки сердца-пороки, сопровождающийся недостаточностью кровообращения.
Инструментальные исследования
- ФГК - снижение амплитуды 1 тонна, систолический шум, связанный с первым тоном, акцент 2 тона над легочной артерией.
- ЭКГ - признаки гипертрофии миокарда левого желудочка и левого предсердия.
- Рентгеноскопия сердца - выполняется с контрастированием пищевода в боковых косых проекциях, отклонения конструктивного пищевода по дуге большого радиуса.
- УЗИ сердца - отсутствие систолического смыкание митрального клапана, расширение полости левого предсердия и левого желудочка.
- Допплер-эхокардиография — выявляет турбулентный поток крови в левое предсердие соответственно степени регургитации.
Симптомы декомпенсации: одышка, сердцебиение, перебой и боли в области сердца, при застое в малом круге кровообращения-кашель, появляются отёки на ногах, акроцианоз, увеличенная, болезненная печень, набухание шейных вен.
Гемодинамика
Прогрессирующее уменьшение площади митрального отверстия ведёт к повышению давления в левом предсердии, мускулатура которого постепенно дилатируется и гипертрофируется. Одновременно повышается давление в лёгочных венах и капиллярах. Увеличениие давления в левом предсердии и лёгочных венах вызывает рефлекторное защитное сужение артерий лёгких, в силу чего, значительно повышается давление в лёгочной артерии. Длительный спазм конечных ветвей легочной артерии сопровождается уменьшением просвета сосудов, ещё больше увеличивается давление в легочной артерии, и следовательно больше нагрузка на правый желудочек при длительной гипертензии в малом круге кровообращения, мышцы правого желудочка гипертрофируются.
Длительное течение болезни приводит к ослаблению правого желудочка и общему венозного застою крови в большом круге кровообращения. Часто ослабление желудочка связано с обострением ревматического процесса.
Сочетанный митральный порок
В клинической картине чаще приходится встречаться с сочетанием недостаточности митрального клапана и стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. Один из этих пороков может преобладать. Чаще бывают преобладает стеноз отверстия, реже-недостаточность митрального клапана, может быть одинаковой степени их выраженности.
Недостаточность клапана аорты
Недостаточность аортального клапана-патологическое состояние, при котором полулунные заслонки не закрывают полностью аортальный отверстие, и во время диастолы происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.
Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь-первичная эссенциальная гипертензия-заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику без какой-либо причины.
Вторичные, или симптоматическая, артериальная гипертензия является симптомом группы заболеваний, например: сердечно-сосудистых, почечных, эндокринных и другие.
Артериальные гипертензии-одни из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. По результатам многочисленных эпидемиологических исследований повышенное АД выявляется у 20-25% взрослого населения, у лиц старше 60 лет артериальная гипертензия встречается в 50% случаев.
