Пневмония - группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов лёгких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.
Пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний. В России за год пневмонии заболевает около 1,5 млн человек. Наиболее часто болеют лица моложе 5 лет и старше 75 лет. Риск заболевания пневмонией увеличивается с возрастом.
Классификация
- Этиологические группы пневмоний
- Варианты пневмонии в зависимости от эпидемиологических условий возникновения: А. Внегоспитальная (внебольничная, домашняя) пневмония - приобретенная вне лечебного учреждения. Б. Госпитальная (внутрибольничная) пневмония. В. Аспирационная пневмония. Г. Пневмония улиц с тяжёлыми дефектами иммунитета ( ВИЧ-инфекция).
- Локализация и протяжённость пневмонии: А. Односторонняя. Б. Двусторонняя.
- Степень тяжести пневмонии: А - тяжелая; Б - средней тяжести; В - лёгкое течение.
- Осложнения: А. Лёгочные (плеврит, абсцесс, гангрена лёгких); Б. Внелегочные (острое лёгочное сердце, инфекционно-токсический шок, миокардит);
- Фазы заболевания (разгар, разрешение, реконвалесценция, 4 - недельноя и более затяжное течение).
Затяжная пневмония - это пневмония, при которой разрешение патологического процесса происходит в течение нескольких недель.
Этиология
Причины пневмонии могут быть все известные настоящее время инфекционные агенты. Однако на практике подавляющее большинство случаев пневмонии вызывается ограниченным количеством видов микроорганизмов.
Типичными бактериальными возбудителями внебольничных пневмоний являются пневмококк (30% и более), гемофильная палочка (чаще у курильщиков, в 8-15% случаев), микоплазма (чаще у лиц моложе 35 лет).
Способствующий фактор - переохлаждение.
Патогенез
Можно выделить 4 патогенетических механизма, обуславливающих развитие пневмонии: аспирация секрета ротоглотки; вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы; гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции; непосредственное распространение из соседних поражённых органов.
По клинико - морфологическим признакам пневмонии делится на крупозную (долевую), очаговую (дольковую или бронхопневмонию).
Признаки крупозной пневмонии:
- Начало заболевания острое
- Недомогание, резкое повышение фибрильной температуры тела (выше 38°С), озноб, лихородка, недомогание и др
- Боль в грудной клетке
- Сухой кашель, переходящий в кашель с выделением "ржавой" мокроты (с прожилками крови)
- Сухость во рту и на губах
- Тоны сердца приглушены, училенное голосовое дрожание, шум трения плевры
- Одышка и тахикардия
Признаки очаговой пневмонии:
- Постепенное заболевание
- Температура тела субфебрильная (до 38°С)
- Кашель сухой затем влажный
- Боли в грудной клетке - нет
- Интоксикация
- Потливость
- Понижение аппетита
Осложнения пневмоний
Наиболее частыми осложнениями пневмонии являются серозно-фибринозные и гнойные плевриты. Нарастание одышки, цианоза, тупости при перкуссии, ослабление дыхания должны наводить на мысль о плеврите.
Может развиться отёк лёгких (приступ удушья, кашель с отделением пенистой, розового цвета мокроты).
Острое лёгочное сердце часто осложняет крупозную и сливные тотальные пневмонии.
Бактериально-септический шок возникает в лихорадочный период крупозной пневмонии (слабость, тахикардия, нитевидный пульс, низкое АД).
Инфекционно-аллергические миокардиты и могут развиваться при всех видах пневмоний, что приводит к прогрессированию сердечной недостаточности и летальному исходу; перикардит, нефрит.
Лабораторные и инструментальные исследования
- ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоциты с токсической зернистостью;
- БАК (бактериологический анализ крови): повышается содержание фибриногена, сиаловых кислот, мукопротеинов;
- ОАМ (общий анализ мокроты);
- Рентгенография (затемнение пораженной доли легкого);
- ЭКГ
Режим и диета
Постельный режим соблюдается в течение всего лихорадочного периода и интоксикации. Через 3 дня после нормализации температуры тела назначается постельный режим и затем палатный режим. В остром периоде болезни при отсутствии сердечной недостаточности следует рекомендовать пациенту употреблять около 2,5-3 литра жидкости.
В первые дни диета состоит из разнообразных легко усваивающих продуктов, компотов, фруктов. В дальнейшем назначается диета обеспечивающие достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов. Полезны куриные бульоны. Курение и алкоголь запрещается.
Лечение назначается врачом!
Профилактика
Профилактика пневмонии неразрывно связана с оздоровлением окружающей среды, охраны труда, совершенствованием технологии и производственной санитарии. Вместе с тем профилактика пневмонии означает закрепление среди населения навыков коллективной и личной гигиены, занятие физической культурой и спортом, закаливание организма, искоренение вредных привычек, предупреждение и своевременное лечение гриппа и других вирусных респираторных инфекций.
