⏺Анатомия тройничного нерва
Тройничный нерв (5 пара) — крупный смешанный (чувствительно-двигательный), состоящий из трех ветвей⬇
- Глазничной (n. оphthalmicus).
- Верхнечелюстной (n. maxillaris).
- Нижнечелюстной (n. mandibularis).
Нижнечелюстная (НЧ) — третья ветвь тройничного, иннерующая кожу, слизистые оболочки органов нижней челюсти, мускулы нижней части лица. Расположение и параметры его в человеческом организме индивидуальны, обусловлены анатомическими особенностями. Нервный ствол состоит из 30-80 волокон, толщина находится в пределах 3,5-7,5 мм, длина — 0,5-2,0 см.
Корешки нижнечелюстного нерва передают информацию с нижней части лица и ротовой полости: зубов, десен, языка, наружной части уха. Двигательные — иннервируют жевательные и часть мимических мускул.
На выходе из черепа НЧ разделяется на две ветви⬇
🔸Чувствительную (переднюю) — иннервирующую слизистые и кожные покровы:
- щеки, подбородка;
- дна ротовой полости;
- нижних зубов, челюсти;
- нижней губы, спинки языка;
- слюнных желез (подъязычных и поднижнечелюстных);
- части наружного уха.
🔸 Двигательную (заднюю) — обеспечивающую согласованную работу мышц:
- жевательных;
- челюстно-подъязычной;
- надподъязычной;
- небно-занавесочной;
- барабанной перепонки.
⏺Повреждение нижнечелюстного нерва
Установка дентальных имплантатов в нижнюю и верхнюю челюсть выполняется под мандибулярным обезболиванием, подавляющим чувствительность нервных окончаний на 3-5 часов. Онемение нижней части лица в этот период считается нормой.
Непроходящая потеря чувствительности, боли, неконтролируемое слюнотечение, предполагают травму ветви тройничного нерва, которая проходит по нервному каналу нижней челюсти.
🔻Повреждением считается травма одного из его пучков:
- Подбородочного: n. Mentalis.
- Язычного: n. Lingualis.
- Альвеолярного: n. alveolaris inferior.
🔺Повреждающее действие оказывает:
- растяжение;
- компрессия;
- раздавливание;
- разрыв (частичный, абсолютный).
Травмирование нервных пучков при постановке искусственного зубного корня нижнего ряда, приводит к снижению чувствительности иннервируемых органов. Проявляется в болезненности и онемении⬇
- щек, 2/3 языка;
- зубов, десен;
- нижней губы, части подбородка.
Утрата чувствительности этих органов затрудняет уход за ротовой полостью, кожей лица, осложняет прием пищи, иногда нарушает мимику лица.
⏺Симптомы поражения
Предположить, что задет нижнечелюстной нерв можно по признакам⬇
- онемение лица со стороны вживления: нижней губы, подбородка, языка, нижних зубов, щеки;
- болезненность в области импланта;
- появление обильного слюнотечения;
- поперхивание при приеме пищи, жидкости;
- возникновение мимических, артикуляционных нарушений.
Человек чувствует дискомфорт при уходе за кожей лица (неприятные ощущения во время бритья, наложении макияжа). Клинические проявления зависят от вида травмы и глубины поражения.
⏺Виды повреждений челюстного нерва
🔹Невропраксия — незначительная травма: доброкачественное течение, благоприятный прогноз. При отсутствии повреждения целостности нервного пучка, самостоятельная регенерация наступает через месяц-полтора.
🔹Аксонотмезис — частичная дегенерация миелиновой оболочки: восстановление нервной ткани неполное, возможно через 1,5 месяца после повреждения. Требуется врачебная помощь.
🔹Невротмезис — полное повреждение: дегенеративные изменения биофизических, биохимических показателей нервной ткани. Прогноз неблагоприятный: высокий риск необратимой потери чувствительности.
⏺Причины воспаления
Установка дентального имплантата должна проводиться с учетом параметров челюсти, размеров, особенностей альвеолярного отростка и костной ткани имплантируемой зоны. Досконально должен быть изучен рельеф канала, по которому проходит нижнечелюстной нервный пучок.
Отсутствие подготовки к имплантации, непрофессионализм — основная причина повреждения нижнечелюстной ветви.
Задеть или повредить сосудисто-нервный пучок можно⬇
- иглой во время выполнения анестезии;
- прямым давлением длинным имплантом;
- инструментом при формировании зубного ложа.
Повреждающими факторами являются длительный период ретракция лоскута и забор костного трансплантата. Восстановление чувствительности процесс длительный и проблематичный, задача имплантологов — свести потенциальные риски к минимуму.
⏺Профилактика травмы
Профилактикой является качественная подготовка к операции, профессиональное выполнение манипуляций. Предупреждает неврологические осложнения доскональное изучение строения нижнечелюстного канала пациента, параметров альвеолярного отростка и топографическое положение нервного волокна.
Для этого назначаются⬇
- ортопантомограмма;
- компьютерная томография — 3-х мерное сканирование.
❗Осложнения позволит избежать:
- правильное формирование ложа для импланта;
- аккуратное вживление дентальной конструкции;
- латерализация (изменение положения нерва) при близком его расположении.
⏺Какие методики используют при лечении
Метод лечения зависит от степени поражения, проводится после оценки дефицита чувствительности. При невропраксии восстановление проходит самостоятельно в течение 4-6 недель. Врачебная помощь не требуется, поскольку структура нерва не нарушена.
При частичной дегенерации, симптомы ослабляются спустя два месяца после травмы. Для полного выздоровления понадобятся медицинские мероприятия. Онемение в течение 9-12 месяцев опасно необратимой дегенерацией нервных клеток. Микрохирургическое лечение бывает срочным (при открытой травме) и плановым (при закрытом повреждении).
➕Тактика лечения закрытой травмы
- При онемении, не проходящем три месяца — ушивание, трансплантация;
- При дизестезии (извращение чувствительности) более 3-х месяцев — ревизия, декомпрессия, невролиз, ушивание и пересадка нерва;
- При гипестезии (снижение чувствительности) более 3-х месяцев — показано частичное вывинчивание или удаление конструкции, ревизия, пересадка, ушивание.
⏺Результаты терапии
На прогноз микрохирургического и терапевтического лечения влияют⬇
- возраст, состояние здоровья пациента;
- мастерство, опыт хирурга;
- продолжительность периода между повреждением и операцией.
В 80% случаев невротмезиса, прооперированного в первые 5 месяцев после травмы, наблюдалось частичное восстановление функции нижнечелюстного нерва. Промедление с оперативным вмешательством планомерно снижает шанс выздоровления. Обращение к нейромикрохирургу через год и более после травмы, имеет шанс на успех всего 10%.
⏺Заключение
Установка дентального имплантата связана с риском повреждения нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Это знает врач и обязан учесть пациент. Тщательное обследование анатомических особенностей челюсти пациента, аккуратность на всех этапах процедуры вживления, сведут риск к минимуму.
Понравился материал? Ставьте 👍 и подписывайтесь.
❗Требуется консультация специалиста.
📖 Вам будет интересно почитать:
✔Почему не проходит онемение верхней или нижней челюсти после установки импланта
✔Можно ли ставить импланты зубов до и после онкологической операции
✔Выкрутился зубной имплантат, абатмент или формирователь десны — причины и последствия
